脊髓损伤患者是否可以爬楼梯

脊髓损伤患者是否可以爬楼梯取决于损伤平面、残存肌力、痉挛控制与辅助器具适配情况，部分损伤程度较轻且经康复评估合格者可在监护下完成，高位或完全性损伤者通常不具备安全爬楼梯的条件。

决定能否爬楼梯的4项核心条件

1、损伤平面与运动功能：颈段或上胸段完全性损伤者上肢抓握与躯干控制不足，难以操作扶手或转移重心；腰段不完全损伤者若股四头肌肌力达到3级以上，在辅助器具支持下存在完成台阶动作的可能。

2、痉挛与体位性低血压控制：痉挛频繁发作会干扰迈步节奏，体位快速改变诱发头晕则增加跌倒风险。病情稳定者每天可进行1次坐站转移训练；调整康复方案期间需增加到每天2至3次，并由治疗师在场。

3、辅助器具适配：轮椅使用者需配备防倾轮，必要时使用转移板；步行训练者需使用前臂拐或腋拐，拐杖高度应与股骨大转子平齐。

4、环境与监护：台阶深度不小于28厘米、高度不超过15厘米，两侧均设连续扶手。首次尝试须由康复治疗师或护理人员站在患者下方一侧进行保护。

1组可参考的循证数据

中国康复研究中心于2019年发布的脊髓损伤康复诊疗指南指出，脊髓损伤患者跌倒发生率约为32%至45%，其中上下楼梯是仅次于浴室转移的第二大跌倒场景。美国脊髓损伤协会2016年发布的国际功能分类核心要素中，将楼梯行走列为社区活动能力的高阶项目，仅推荐在损伤后6个月以上、经标准化平衡评定合格者中开展。

操作步骤

• 上楼时健侧肢体先上，拐杖与患侧肢体随后跟进；下楼时拐杖先下，患侧肢体随后，健侧肢体最后。
• 每次训练不超过10级台阶，中间设置休息平台。
• 训练前后测量血压，收缩压下降超过20毫米汞柱时终止当日训练。

需要立即停止的情形

• 出现膝关节打软、足下垂拖地或躯干明显前倾。
• 心率超过静息心率30次每分钟且休息3分钟未恢复。
• 扶手松动或台阶有积水、结冰。

能否爬楼梯必须以康复治疗师现场评估为准，居家环境需完成扶手加固与照明改造。损伤后6个月内不建议独立尝试，病情稳定者每周训练不超过3次，调整康复方案期间须增加监护频次。

常见问题

否。绝大多数患者需在监护或辅助器具支持下完成，完全性高位损伤者不具备独立爬楼梯条件，须经康复治疗师评估。

前臂拐或腋拐、防倾轮、转移板，台阶两侧需设连续扶手，拐杖高度与股骨大转子平齐，必要时由保护者站在下方一侧。

中国康复研究中心2019年指南显示，脊髓损伤患者跌倒发生率约为32%至45%，上下楼梯是仅次于浴室转移的第二大跌倒场景。

一般建议损伤后6个月以上，经标准化平衡评定合格且病情稳定者方可尝试，调整康复方案期间须增加监护频次。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复诊疗指南. 2019.

[2] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤国际功能分类核心要素. 2016.

[3] 中国残疾人联合会. 脊髓损伤社区康复服务规范. 2018.