骨结核的症状

骨结核最常见的症状是局部疼痛与肿胀，疼痛多为钝痛或酸痛，活动后加重、休息后减轻；病变累及脊柱时可出现背部僵直，累及髋、膝关节时可出现跛行与关节活动受限，部分患者伴有低热、盗汗、乏力与体重下降。

骨结核的局部表现

1、疼痛：早期多为隐痛或钝痛，负重、行走、夜间翻身时加重，咳嗽或打喷嚏可使脊柱病灶处疼痛加剧。

2、肿胀与包块：病灶浅表时可触及肿胀，脊柱病灶可在椎旁形成冷脓肿，体表皮肤温度不高、颜色多正常。

3、活动受限：脊柱受累者弯腰、转身困难，颈部受累者转头受限；髋关节受累者行走呈跛行，膝关节受累者下蹲困难。

4、畸形：脊柱椎体破坏后可出现后凸畸形，即俗称的驼背；长骨或关节受累可致肢体短缩或关节畸形。

5、神经症状：脊柱病灶压迫脊髓或神经根时，可出现下肢麻木、无力，严重者出现大小便功能障碍，属于需要尽快就诊的情况。

骨结核的全身表现

6、低热：体温多在37.3摄氏度至38摄氏度之间，午后或傍晚较为明显。

7、盗汗：夜间入睡后出汗，醒后汗止，衣物或被褥常被浸湿。

8、乏力与消瘦：食欲减退、体重下降、精神不振，儿童可表现为烦躁、夜啼。

9、贫血：病程较长者可出现面色苍白、血红蛋白下降。

中国疾病预防控制中心2023年发布的结核病疫情数据显示，肺结核仍占结核病报告病例的多数，骨结核属于肺外结核的一种，多继发于肺结核，因此有肺结核病史或结核接触史者出现上述骨关节症状时，应提高警惕。世界卫生组织2022年全球结核病报告指出，2021年全球新发结核病患者约1060万例，肺外结核占比约15%至20%，其中骨与关节结核在肺外结核中占一定比例。临床诊断需结合症状、影像学检查与病原学检查，不能仅凭症状判断。

需要尽快就医的情形

• 下肢麻木、无力或行走困难
• 大小便控制异常
• 脊柱明显后凸或突发剧烈疼痛
• 持续发热超过两周且原因不明

骨结核症状以局部疼痛、肿胀、活动受限为主，可伴低热、盗汗、消瘦等全身表现，脊柱受累者可能出现畸形与神经损害。出现持续骨关节疼痛合并结核中毒症状时，应尽早到结核病定点医疗机构或骨科就诊，避免自行按风湿或劳损处理而延误诊断。

常见问题

否。部分骨结核患者早期无发热，仅表现为局部疼痛或肿胀，低热、盗汗多见于病情活动期，因此无发热不能排除骨结核。

疼痛多为钝痛或酸痛，活动、负重、夜间翻身时加重，休息后减轻；脊柱病灶在咳嗽或打喷嚏时疼痛可加剧，与普通劳损的疼痛规律不同。

骨结核病灶本身一般不直接传染，但若同时合并活动性肺结核，可通过呼吸道飞沫传播，需进行呼吸道隔离与相关检查。

常用检查包括病灶影像学检查如X线、CT或磁共振，以及病原学检查如抗酸染色、结核分枝杆菌培养或分子检测，必要时行病灶穿刺活检。

规范抗结核治疗配合必要的手术治疗，多数患者病情可得到控制，但疗程较长，需遵医嘱完成全程治疗并定期复查，不可自行停药。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病疫情情况. 2023

[2] 世界卫生组织. 全球结核病报告. 2022

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊疗指南

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社