玻璃体积血有哪些症状

玻璃体积血最典型的表现是突发无痛性视力下降，眼前可出现红色或黑色飘浮物，出血量大时视力可降至仅存光感。症状轻重与出血量及出血速度直接相关，少量出血可能仅表现为飞蚊增多，大量出血则严重影响视功能。

玻璃体积血的主要症状

1、突发无痛性视力下降：这是最常见的首发表现。出血量少时视力可能仅轻度模糊，出血量大时视力可在数分钟至数小时内急剧下降，严重者仅能感知光线。视力下降程度与积血量呈正相关，不伴有眼痛是区别于急性闭角型青光眼等眼病的重要特征。

2、眼前飘浮物增多：出血进入玻璃体腔后，红细胞悬浮其中，表现为眼前出现点状、线状、片状或烟雾状暗影，可呈红色或黑色。飘浮物随眼球转动而移动，安静时可能沉降于下方视野。

3、红光满目或红色视野：当出血较新鲜且弥散时，光线透过血液可呈现红色调，部分患者描述为眼前一片红雾或红色幕布遮挡。

4、视野遮挡：出血聚集形成血块时，可表现为某一方位的固定暗影或幕状遮挡，遮挡范围与血块位置有关。

5、仅有光感或完全无光感：大量出血填充整个玻璃体腔时，光线无法到达视网膜，视力可降至光感甚至无光感。此种情况需与视网膜动脉阻塞等急症鉴别。

6、伴随症状：若玻璃体积血继发于视网膜裂孔或视网膜脱离，可同时出现闪光感、视野缺损；若继发于糖尿病视网膜病变，常有长期糖尿病病史及既往视力波动史。

数据与证据

糖尿病视网膜病变是玻璃体积血最常见的病因之一。据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年），全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中约三分之一存在糖尿病视网膜病变，而增殖期糖尿病视网膜病变患者发生玻璃体积血的风险明显升高。另一常见病因为视网膜裂孔或视网膜脱离，中老年及高度近视人群高发。眼外伤、视网膜静脉阻塞、湿性年龄相关性黄斑变性亦可导致。

需要注意的情况

出现突发无痛性视力下降伴眼前红色或黑色飘浮物，应在24小时内至眼科就诊，进行散瞳眼底检查及眼部超声检查，以明确出血原因。若同时伴有闪光感或视野缺损，提示可能合并视网膜裂孔或视网膜脱离，需尽快处理。出血初期以保守治疗为主，病情稳定者以休息和观察为主；若出血持续不吸收或反复出血，需根据病因评估手术时机。高血压、糖尿病患者应控制血压、血糖，定期进行眼底检查。

常见问题

部分会。少量出血且无视网膜裂孔等并发症时，血液可在数周至数月内自行吸收；大量出血或合并视网膜脱离则需手术干预。

通常不会。玻璃体积血本身为无痛性，若出现明显眼痛伴视力下降，需警惕继发性青光眼或眼内感染，应立即就医。

取决于出血量。少量出血仅表现为飞蚊增多或轻度模糊；大量出血可导致视力严重下降，仅存光感甚至无光感。

会。增殖期糖尿病视网膜病变可生长异常新生血管，血管破裂后血液进入玻璃体腔，是玻璃体积血最常见的原因之一。

需进行视力、眼压、散瞳眼底检查及眼部超声检查；超声可评估玻璃体混浊程度及是否存在视网膜脱离，必要时行荧光素眼底血管造影。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第10版. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.