什么是末梢神经炎

末梢神经炎是肢体远端多发性周围神经损害的总称，典型表现为双侧对称的手套袜套样感觉减退、麻木、疼痛或烧灼感，肌力与腱反射亦可受累。该病为症状性诊断，需查明糖尿病、营养缺乏、中毒、感染或免疫等病因，针对病因处理是核心。

末梢神经炎的常见病因分布

1、代谢与内分泌因素：糖尿病是临床最常见的病因之一。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国糖尿病患者中远端对称性多发性神经病变的患病率约为30%，病程超过10年者比例更高。

2、营养缺乏因素：长期酗酒、慢性胃肠疾病、胃切除术后可导致维生素B1、B6、B12及叶酸缺乏，影响周围神经髓鞘合成与轴突代谢。

3、中毒因素：铅、汞、砷等重金属，以及部分化疗药物、抗结核药物可造成剂量相关的神经损伤，脱离接触后部分患者症状可缓解。

4、感染与免疫因素：吉兰-巴雷综合征、麻风、人类免疫缺陷病毒感染等均可累及周围神经，其中麻风在部分地区的周围神经损害中仍占一定比例。

5、遗传与其他因素：遗传性运动感觉神经病、甲状腺功能减退、尿毒症、副肿瘤综合征等亦可表现为末梢神经炎。

临床表现与识别要点

1、感觉症状：多数患者以对称性麻木、针刺感、蚁走感起病，自足趾向近端发展，呈手套袜套样分布，夜间症状常加重。

2、运动症状：病情进展可出现足下垂、握力下降、行走不稳，查体可见远端肌萎缩与腱反射减弱或消失。

3、自主神经症状：部分患者伴皮肤干燥、少汗、体位性低血压、排尿异常，提示小纤维神经受累。

4、体征检查：音叉振动觉减退、针刺觉对称性减退、跟腱反射消失是床旁筛查的重要依据。

诊断与处理原则

1、病因筛查：空腹血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸、甲状腺功能、肾功能、毒物筛查为常规项目，必要时行神经传导速度与肌电图检查。

2、对因治疗：控制血糖、补充缺乏的维生素、脱离毒物接触、治疗原发感染或免疫性疾病，是阻止神经损害进展的关键环节。

3、对症处理：疼痛明显者由专科医师评估后选择合适方案，避免自行用药。

4、康复干预：病情稳定者每日进行踝泵、足趾抓握等训练，有跌倒风险者需家属陪同，防止足部外伤与烫伤。

需要警惕的情况

• 症状在数小时至数天内迅速上升，累及呼吸肌或吞咽功能，需立即急诊评估。
• 单侧起病、伴明显肌力下降或大小便功能障碍，需排除脊髓或神经根病变。
• 足部感觉丧失者禁止使用热水袋、电热毯直接接触足部，以免发生无痛性烫伤。

末梢神经炎本身不是独立疾病，而是多种病因导致的周围神经损害表现，明确病因并长期管理原发病，才能延缓神经功能进一步减退。

常见问题

否，恢复程度取决于病因与神经损伤程度。糖尿病、营养缺乏等病因去除后部分患者症状可改善，但已发生的轴突变性难以完全逆转，需长期随访。

多数不会。糖尿病、营养缺乏、中毒等获得性病因不遗传，仅遗传性运动感觉神经病等少数类型具有遗传倾向，需基因检测明确。

否。颈椎病、腰椎间盘突出、脑血管病、焦虑状态均可引起麻木，需结合分布范围、对称性及肌电图结果综合判断。

可以，但水温须低于37摄氏度，时间不超过10分钟。感觉减退者对温度不敏感，水温过高易造成无痛性烫伤，建议由家属先试水温。

血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸、肝肾功能及神经传导速度。糖尿病所致者每3至6个月复查糖化血红蛋白，其他病因稳定期每6至12个月评估一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.