脑溢血有什么征兆

脑溢血即脑出血，最常见的早期征兆是突发剧烈头痛并常伴恶心呕吐，同时可能出现一侧肢体无力、言语含糊或意识改变。上述表现一旦出现，需立即前往具备卒中救治能力的医院急诊，不能在家观察等待。

需要重点识别的表现

1、突发剧烈头痛：脑出血引起的头痛常在数秒至数分钟内达到高峰，与普通紧张性头痛的渐进加重不同，部分患者描述为从未经历过的剧烈胀痛或炸裂样疼痛，可伴颈部僵硬。

2、恶心与呕吐：颅内压升高刺激呕吐中枢，呕吐常呈喷射状，与进食无关，可反复出现，部分患者呕吐后头痛并不缓解。

3、一侧肢体无力或麻木：常见表现为单侧手臂抬举困难、持物掉落、单侧下肢行走拖步，面部可出现口角歪斜、鼻唇沟变浅，症状多为突然发生。

4、言语与理解障碍：表现为说话含糊不清、用词错误、听不懂他人语句，或无法复述简单句子，部分患者同时存在书写困难。

5、视力与眼球活动异常：可出现视物成双、视野缺损、眼球向一侧偏斜，部分患者主诉眼前发黑或视物模糊。

6、意识与精神状态改变：轻者表现为嗜睡、反应迟钝、答非所问，重者出现昏迷，也可出现烦躁、幻觉或抽搐发作。

7、血压显著升高：发病时血压常明显高于平时水平，但血压正常并不能排除脑出血，不能以血压数值作为是否就诊的判断依据。

识别工具与数据

院前识别可采用FAST原则，即面部下垂、上肢无力、言语异常三项中任一阳性，即提示卒中可能，需记录症状出现的确切时间并立即呼叫急救。据《中国脑卒中防治报告2021》数据，脑卒中位居中国居民死因首位，其中脑出血约占全部卒中的百分之二十至三十，发病后每延迟一分钟救治，约有一百九十万个脑细胞死亡，因此时间窗是决定预后的关键因素。

需要立即就医的情形

• 症状在数分钟内快速加重，尤其伴意识下降
• 剧烈头痛伴反复呕吐
• 突发单侧肢体无力或言语不能
• 抽搐发作或大小便失禁

院前处置要点

• 保持安静平卧，头部略抬高，避免搬动和摇晃
• 解开衣领，保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧
• 不喂水、不喂食、不自行服用任何药物
• 记录发病时间，等待急救人员到达

常见误区

头痛能忍受就不就医、症状自行缓解就不处理、先在家测血压再决定是否去医院，均可能延误救治。短暂缓解并不代表出血停止，二次出血风险仍然存在。

脑出血征兆以突发剧烈头痛、呕吐、单侧肢体无力和言语障碍为核心，出现任一表现都应按急症处理，尽快到有卒中救治条件的医院就诊。

常见问题

否。部分患者以突发肢体无力、言语含糊或意识障碍为主要表现，头痛并不明显，因此不能仅凭有无头痛判断是否脑出血。

可能短暂减轻，但不代表出血停止。症状波动或缓解后仍可能再次加重，需按急症就医评估，不能在家继续观察。

立即拨打急救电话，记录症状出现时间，让患者平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，不喂水喂食，等待专业转运。

否。血压正常不能排除脑出血，部分患者发病时血压并不显著升高，判断应依据症状和影像学检查。

越早越好，应立即就医。救治时间直接影响脑组织损伤程度，延迟数分钟也可能造成不可逆的神经功能损害。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救与转运技术规范. 2020.

[4] 王拥军. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.