中风的九个前兆症状

中风发作前可能出现突发性面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊、视力障碍、剧烈头痛、平衡失调、意识改变、吞咽困难及短暂性全面遗忘等九类前兆症状。这些表现多因脑部供血暂时中断或血管痉挛引起，需在数分钟至数小时内识别并就医。

九类前兆症状的具体识别

1、面部不对称：微笑时一侧口角下垂，鼻唇沟变浅，提示面神经支配区域缺血。症状突发且与既往表情习惯不同。

2、单侧肢体无力：一侧手臂或腿部抬举困难，握力下降，行走时向一侧偏斜。常伴随同侧面部症状。

3、言语含糊：说话吐字不清，或理解他人语言困难，无法准确表达简单句子。部分表现为词不达意。

4、视力障碍：单眼或双眼突然视物模糊、视野缺损或复视，持续数秒至数分钟。部分表现为眼前黑蒙。

5、剧烈头痛：突发爆炸样头痛，与既往头痛性质不同，可伴随恶心呕吐。需警惕蛛网膜下腔出血。

6、平衡失调：站立或行走时眩晕、摇晃，指鼻试验不准。小脑或脑干缺血时可出现。

7、意识改变：短暂意识模糊、嗜睡或昏迷，对外界刺激反应减弱。脑干网状激活系统受累时明显。

8、吞咽困难：饮水呛咳、吞咽费力，口腔食物滞留。延髓麻痹或假性延髓麻痹可导致。

9、短暂性全面遗忘：突发记忆丧失，反复提问同一问题，持续数小时后恢复。海马或丘脑短暂缺血可能相关。

识别工具与数据依据

FAST原则是国际通用的快速筛查工具，包括面部、手臂、言语、时间四项。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，中国40岁以上人群脑卒中标化患病率为2.61%，每年新发病例约240万，其中缺血性脑卒中占69.6%至70.8%。该报告同时指出，短暂性脑缺血发作后48小时内发生脑卒中的风险为3.5%至5.0%，7天内为5.0%至8.0%。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》建议，疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅计算机断层扫描检查，以区分出血与缺血。

风险分层与应对

• 低风险表现：单一症状持续不足10分钟且完全缓解，仍需在24小时内就诊神经内科。
• 中风险表现：两项以上症状同时出现，或症状反复发作，需立即呼叫急救。
• 高风险表现：症状持续超过1小时未缓解，或伴随意识障碍、呼吸异常，需启动急诊卒中绿色通道。

院前处置要点

• 记录症状起始时间，精确到分钟。
• 保持平卧，头部略抬高，避免喂食喂水。
• 不自行服用阿司匹林或降压药物，因出血性卒中与缺血性卒中处置相反。
• 转运至具备卒中中心的医院，优先选择可进行静脉溶栓的机构。

中风前兆症状的识别窗口极短，九类表现中任何一项突发出现均需按急症处理。院前延误每增加15分钟，院内良好预后概率下降约10%。症状完全缓解后仍需专科评估，因短暂性脑缺血发作后早期卒中风险持续存在。

常见问题

否。部分前兆症状可完全缓解，但短暂性脑缺血发作后7天内卒中风险为5.0%至8.0%，需专科评估并干预危险因素。

否。突发剧烈头痛需鉴别蛛网膜下腔出血、偏头痛、高血压急症等，但爆炸样头痛且与既往性质不同时应立即就医。

是。症状消失不代表血管病变解除，需在24小时内至神经内科完成血管评估与危险因素筛查。

是。应直接呼叫急救或前往急诊卒中绿色通道，同时出现两项症状提示卒中风险较高，需优先完成影像学检查。

是。年龄不影响院前识别与处置原则，年轻患者同样需记录症状起始时间并尽快到卒中中心就诊。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.