突然间胸骨疼什么引起的

突发胸骨疼痛可能由多种原因引起，其中急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等属于可能危及生命的急症，需立即就医排查；若伴随出汗、呼吸困难或疼痛向肩背放射，更应优先处理心脏问题。

胸骨疼痛的常见病因分类

1、心血管源性：冠心病心绞痛或急性心肌梗死可引起胸骨后压榨性疼痛，常持续数分钟至数十分钟，含服硝酸酯类药物可能缓解，但急性心肌梗死时疼痛持续超过20分钟且不缓解。主动脉夹层表现为突发撕裂样剧痛，可向背部放射。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

2、消化系统源性：胃食管反流病是胸骨后疼痛的常见原因，疼痛多位于胸骨下端，常于餐后或平卧时加重，可伴反酸、烧心。食管痉挛也可引起类似心绞痛的胸痛，但多与进食相关。

3、呼吸系统源性：肺炎、胸膜炎、气胸等可引起胸骨区域疼痛，通常伴随咳嗽、发热或呼吸困难。肺栓塞可表现为突发胸痛、咯血和呼吸困难，属于急症。

4、骨骼肌肉源性：肋软骨炎表现为胸骨旁肋软骨连接处局限性压痛，疼痛可因咳嗽或深呼吸加重。胸骨骨折或胸骨骨髓炎相对少见，多有外伤史或感染史。

5、精神心理源性：焦虑症、惊恐发作可引起胸骨后疼痛，常伴心悸、过度换气，但需先排除器质性疾病。

需要立即就医的警示信号

• 疼痛持续超过15分钟不缓解
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 疼痛向肩部、背部、下颌或左臂放射
• 血压显著升高或双侧上肢血压差异明显
• 意识改变或咯血

临床处理原则

急诊科通常首先完成心电图和心肌肌钙蛋白检测，必要时行胸部CT血管成像排除主动脉夹层和肺栓塞。消化系统相关疼痛可通过胃镜或食管pH监测明确。骨骼肌肉源性疼痛依据体格检查定位，必要时行胸部X线或CT。

胸骨疼痛病因复杂，从危及生命的心血管急症到自限性肋软骨炎均有可能。突发胸骨疼痛应先排除急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞，病情稳定者再考虑消化、骨骼肌肉或精神心理因素。

常见问题

否。胸骨疼可由消化、呼吸、骨骼肌肉或精神心理因素引起，但需首先排除急性冠脉综合征等心血管急症。

提示胃食管反流病可能，疼痛多位于胸骨下端，餐后或平卧时加重，可通过胃镜或食管pH监测明确。

表现为胸骨旁肋软骨连接处局限性压痛，咳嗽或深呼吸时加重，心电图和心肌酶通常正常。

疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴随大汗、呼吸困难、晕厥、疼痛向肩背下颌放射时，需立即呼叫急救。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病诊疗指南. 中华消化杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.