闭经需要做什么检查

闭经需要做的检查取决于闭经类型，通常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声，必要时加做染色体核型分析与头颅磁共振成像。原发性闭经与继发性闭经的检查路径不同，需由医生按具体病史决定先后顺序。

判断闭经类型是第一步

1、妊娠试验：育龄期有性生活的女性出现闭经，首先需排除妊娠，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测均可，血检敏感度更高。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，用于判断病变位于下丘脑-垂体-卵巢轴的哪一环节。促卵泡生成素升高提示卵巢功能减退，降低则提示中枢性原因。

3、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能亢进或减退均可干扰排卵与月经。

4、泌乳素测定：泌乳素升高可抑制促性腺激素释放，引发闭经，需在安静状态下采血，避免应激干扰。

5、盆腔超声：观察子宫大小、内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量，多囊卵巢综合征可见卵巢多囊样改变，卵巢早衰可见卵泡减少。

进一步检查的适用情形

1、染色体核型分析：原发性闭经、第二性征不发育或身高异常者，需排查特纳综合征等染色体异常。

2、头颅磁共振成像：泌乳素明显升高或怀疑垂体病变时，用于观察垂体有无腺瘤。

3、宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连、子宫内膜结核或既往有刮宫史者，可直视宫腔形态。

4、肾上腺相关检查：出现多毛、痤疮、向心性肥胖等雄激素过多表现时，需评估肾上腺功能。

原发性闭经指年龄超过13岁无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经；继发性闭经指曾建立正常月经后停经6个月以上，或按自身周期计算停经3个周期以上。两类闭经的病因分布不同，检查侧重点也不同。

中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南》指出，闭经诊断应先区分原发性与继发性，再按解剖与功能定位逐步排查。该指南强调，病因诊断是后续处理的前提，不明确病因前不宜盲目干预。

检查前的准备

• 性激素六项通常在月经第2至第5天采血，闭经者可在任意时间采血，但需结合超声结果判读。
• 泌乳素采血前需静坐休息，避免剧烈运动与情绪波动。
• 甲状腺功能与泌乳素可同日采血，减少往返次数。
• 超声检查前根据方式决定是否憋尿，经阴道超声无需憋尿。

闭经的检查需按类型分层进行，先排除妊娠，再评估激素与盆腔结构，必要时追加染色体与影像学检查。检查项目应由医生结合病史、体征与初步结果决定，不建议自行组合或跳过基础项目。

常见问题

不够。超声仅反映盆腔结构，无法判断激素水平与中枢调控，需结合性激素六项、甲状腺功能与泌乳素综合评估。

不是。闭经者无月经周期可循，可在任意时间采血，但判读标准与月经期不同，需由医生结合超声与临床表现分析。

是。原发性闭经伴第二性征不发育或身高异常者，染色体核型分析是必要检查，用于排查特纳综合征等异常。

否。泌乳素升高可由药物、应激、甲状腺功能减退等多种原因引起，需复查并结合头颅磁共振成像判断。

是。部分激素检测受进食影响，建议空腹采血，具体项目按医生要求执行，采血前避免剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南

[2] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范