肌腱炎是什么

肌腱炎是肌腱因反复机械负荷或急性损伤引发的无菌性炎症，主要表现为局部疼痛、压痛、肿胀和活动受限，常见于肩、肘、腕、膝、踝等部位，需与肌腱病区分，后者以退行性变为主。

肌腱炎的基本特征

1、定义与本质：肌腱是连接肌肉与骨骼的致密结缔组织，当承受的拉力超过其耐受阈值时，胶原纤维出现微损伤，局部产生炎症反应，即肌腱炎。病理上可见充血、水肿及炎性细胞浸润。

2、与肌腱病的区别：肌腱炎强调炎症过程，病程较短；肌腱病以胶原纤维排列紊乱和退行性改变为主，病程常超过3个月。两者可重叠存在，临床判断需结合病程与影像学。

3、常见受累部位：肩袖肌腱、肱骨外上髁肌腱、腕部屈肌腱、髌腱、跟腱均为高发区域。不同部位对应不同的重复动作模式。

流行病学与危险因素

1、发病数据：据中国国家体育总局运动医学研究所2021年发布的运动损伤调查，业余跑步人群中跟腱及髌腱肌腱炎的年发生率约为8%至12%。

2、年龄分布：30至60岁人群发病率较高，与肌腱血供随年龄下降、修复能力减弱有关。

3、主要危险因素：突然增加运动量、动作模式错误、肌肉力量不平衡、长期固定姿势工作、合并糖尿病或甲状腺功能异常。

4、药物相关因素：氟喹诺酮类抗生素和糖皮质激素局部注射可能增加肌腱损伤风险，使用期间需评估运动强度。

临床表现与判断

1、疼痛特点：初期为活动后疼痛，休息可缓解；进展期疼痛出现在活动开始时，活动后减轻，剧烈活动后加重。

2、体征：局部压痛、轻度肿胀、抗阻试验阳性。肩袖肌腱炎可出现疼痛弧，跟腱炎可触及增厚。

3、影像学检查：超声可显示肌腱增厚、血流信号增多及撕裂；磁共振成像对深层肌腱及部分撕裂显示更清晰。

4、鉴别诊断：需排除骨折、感染性腱鞘炎、类风湿关节炎及神经卡压。感染性腱鞘炎常伴红肿热痛和发热，属急症。

处理原则与康复

1、急性期处理：减少诱发动作，采用相对制动，冰敷每次15至20分钟，每日3至4次，持续2至3天。

2、康复训练：离心训练是循证支持的方法，如跟腱炎采用提踵下落训练，每组15次，每日2至3组，负荷循序渐进。

3、物理治疗：体外冲击波、低能量激光、超声治疗可作为辅助手段，需由专业人员评估后实施。

4、手术指征：规范保守治疗6个月以上无效，且影像学证实存在明显撕裂或腱鞘狭窄者，可考虑手术。

预防要点

1、运动负荷管理：每周运动量增幅不超过10%，避免连续高强度训练。

2、力量与柔韧性：加强离心力量和拉伸训练，改善动作模式。

3、工作姿势：长期使用键盘或工具者，每工作45至60分钟活动关节一次。

4、基础疾病控制：血糖、甲状腺功能异常者需稳定病情后再逐步增加运动量。

肌腱炎的核心是肌腱承受超负荷后的炎症反应，识别疼痛规律并尽早调整负荷是关键。若疼痛持续超过2周或出现夜间痛、明显肿胀，应尽早就诊评估。

常见问题

是，轻度肌腱炎在减少负荷后多可自行缓解，通常需要2至4周；若疼痛持续加重或超过6周未改善，需就医评估。

肌腱炎以炎症为主，病程较短；肌腱病以退行性变为主，病程常超过3个月。两者可同时存在，需结合病程和影像判断。

否，完全制动可能加重肌腱退化。急性期可相对减少负荷，疼痛缓解后在专业指导下逐步进行离心训练。

是，若运动负荷、动作模式或力量不平衡未纠正，复发率较高。规范康复和负荷管理可降低复发风险。

规范保守治疗6个月以上无效，且影像学显示明显撕裂或腱鞘狭窄，影响日常功能时，可考虑手术治疗。

参考资料

[1] 国家体育总局运动医学研究所. 中国业余跑步人群运动损伤调查报告. 2021.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肌腱损伤诊疗指南. 中华运动医学杂志.

[3] 王正伦, 等. 运动创伤学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨科康复临床实践指南. 中华骨科杂志.