什么是泌尿生殖系损伤

泌尿生殖系损伤是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性外生殖器因外力、医源性操作或自身病变导致的组织结构破坏，属于泌尿外科急症范畴，需依据损伤部位与程度决定保守观察或手术修复。

泌尿生殖系损伤按部位可分为以下几类

1、肾脏损伤：多由车祸、高处坠落或腰部直接撞击引起，表现为腰痛、血尿，严重者可出现失血性休克。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾脏损伤约占腹部外伤的8%至10%，其中约80%为轻度损伤，可经卧床休息等保守方式处理。

2、输尿管损伤：常见于妇科手术、结直肠手术等医源性操作，或贯穿性腹部外伤。早期症状隐匿，可表现为腰胀、尿外渗或发热，延误诊断可导致输尿管狭窄及同侧肾功能减退。

3、膀胱损伤：多发生于骨盆骨折或下腹部钝性撞击，也可由膀胱镜检查等操作引起。典型表现为下腹痛、排尿困难及肉眼血尿，腹膜内型膀胱破裂可导致尿液流入腹腔，引发腹膜炎。

4、尿道损伤：男性尿道损伤多见于骑跨伤或骨盆骨折，表现为尿道口滴血、会阴部血肿及排尿困难。女性尿道损伤相对少见，多与骨盆骨折相关。尿道损伤后期可形成尿道狭窄，影响排尿功能。

5、外生殖器损伤：包括阴茎折断、睾丸破裂、阴囊血肿等，多由运动损伤、性行为意外或直接暴力所致。睾丸破裂需尽早手术探查，以保留睾丸功能。

诊断与处理原则

泌尿生殖系损伤的诊断依赖病史、体格检查、尿液分析及影像学检查。超声可初步评估肾周血肿及膀胱充盈情况，计算机体层尿路造影是评估肾脏及输尿管损伤的重要方法，逆行尿道造影用于判断尿道损伤位置及程度。

处理原则依据损伤分级：轻度肾损伤、非贯穿性膀胱损伤可留置导尿管并卧床休息；重度肾损伤、膀胱破裂、尿道完全断裂及睾丸破裂需手术干预。合并休克者优先抗休克治疗，待生命体征稳定后再处理泌尿系损伤。

需要关注的问题

泌尿生殖系损伤若未及时诊治，可导致肾萎缩、输尿管狭窄、膀胱挛缩、尿道狭窄及性功能障碍等远期并发症。骨盆骨折合并尿道损伤者，后期尿道狭窄发生率约为50%，需定期随访尿流率及尿道造影。外伤后出现血尿、腰腹痛或排尿困难，应尽快至泌尿外科就诊评估。

常见问题

部分轻度损伤可自行愈合。轻度肾挫伤、非贯穿性膀胱损伤经卧床休息、留置导尿管等保守处理后多能恢复，但重度损伤需手术干预，不能等待自愈。

否。血尿还可见于泌尿系结石、肿瘤、感染等疾病。外伤后出现血尿需高度怀疑泌尿生殖系损伤，但无外伤史者应进一步排查其他病因。

需根据损伤部位选择复查项目。肾脏损伤复查超声或计算机体层尿路造影，尿道损伤复查尿流率及尿道造影，膀胱损伤复查膀胱造影，以评估修复情况及有无狭窄。

骨盆骨折时骨折端移位可牵拉或刺破尿道膜部，该处尿道位置固定且毗邻耻骨支，因此骨盆骨折合并尿道损伤在男性中较为常见，需常规排查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）. 2021.