晚期癌痛怎么办

晚期癌痛可通过规范化的镇痛治疗获得有效缓解，核心手段包括口服或经皮阿片类药物、神经阻滞及多学科综合干预，疼痛控制有效者占比可超过七成。疼痛本身即为需要独立处理的疾病，不应忍耐。

疼痛评估与记录

1、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，每日至少记录3次，便于医生调整方案。

2、记录内容：疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠与进食的影响，就诊时携带记录本。

3、爆发痛识别：在基础疼痛控制稳定时突然出现的剧烈疼痛，需单独记录发作次数与持续时间。

规范化药物治疗原则

1、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛剧烈时才服用，以维持血药浓度稳定。

2、按阶梯选择：轻度疼痛选用非甾体抗炎药，中重度疼痛选用强阿片类药物，具体品种与剂量由疼痛科或肿瘤科医生决定。

3、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标，需在医生指导下逐步调整。

4、不良反应处理：便秘较为常见，可预防性使用缓泻剂；恶心多在用药初期出现，可遵医嘱对症处理。

非药物与介入手段

1、神经阻滞：针对胰腺癌、肺癌等引起的顽固性疼痛，由疼痛科医生实施腹腔神经丛或肋间神经阻滞。

2、放射治疗：骨转移灶局部放疗可减轻骨质破坏引起的疼痛，通常放疗后1至2周起效。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛相关焦虑，改善整体感受。

证据与数据

据国家卫生健康委员会2023年发布的《癌症疼痛诊疗规范》，我国癌痛患者中约60%至80%存在中重度疼痛，规范治疗后约70%至90%的患者疼痛可得到明显缓解。该规范明确要求对癌痛进行常规筛查与动态评估，并将疼痛列为第五生命体征。

就医与随访

• 疼痛突然加重或出现新发部位疼痛，需及时就诊排除病理性骨折、肠梗阻等急症。
• 每2至4周复诊一次，携带疼痛记录本，由医生评估疗效与不良反应。
• 出现呼吸变慢、意识模糊等表现，应立即就医。

癌痛经规范化治疗后多数可获得明显缓解，关键在于按时评估、按医嘱用药并定期复诊，忍耐疼痛并无益处。

常见问题

否。癌痛是一种需要治疗的疾病，规范使用镇痛药物可使多数患者疼痛明显缓解，忍耐反而影响睡眠、进食与免疫力。

否。在医生指导下按时按量用于癌痛治疗，成瘾风险极低，主要问题是便秘与恶心，可预防处理。

可就诊疼痛科、肿瘤科或安宁疗护科，由多学科团队共同制定方案，必要时联合放疗与心理干预。

是。每日至少记录3次疼痛评分与爆发痛次数，能帮助医生精准调整药物剂量与给药间隔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2023年版）

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 实用肿瘤内科学

[4] 中华医学会疼痛学分会. 神经病理性疼痛诊疗专家共识