1型糖尿病临床表现

1型糖尿病临床表现以急性起病为主，典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降，即“三多一少”。部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍。儿童及青少年起病更急，症状进展更快。

1、起病年龄与方式：多发于儿童及青少年，但任何年龄均可发病。起病通常较急，数周内症状即可明显加重。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20岁以下1型糖尿病患病人数超过120万，每年新发约15万例。

2、典型代谢症状：多尿表现为排尿次数和尿量明显增多，尤其夜间排尿增多。多饮指因失水而出现烦渴，饮水量显著增加。多食指食欲亢进，但体重仍持续下降。体重下降可在数周内减轻数公斤。

3、糖尿病酮症酸中毒表现：约20%至40%的1型糖尿病患者以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、皮肤干燥、眼球凹陷、心率增快、血压下降，严重者出现嗜睡乃至昏迷。该数据引自《中国糖尿病防治指南（2020年版）》。

4、低血糖表现：使用胰岛素治疗过程中可能出现低血糖，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕，严重者出现意识模糊、抽搐、昏迷。病情稳定者低血糖多发生于餐前或夜间；调整胰岛素方案期间，低血糖发生频率可能增加。

5、其他伴随表现：部分患者出现视力模糊，与血糖波动引起晶状体渗透压改变有关。儿童可能出现夜间遗尿或已控制的遗尿再次出现。反复皮肤感染、泌尿系统感染也可能出现。病程较长者若血糖控制不佳，可出现生长迟缓、青春期延迟。

6、慢性并发症相关表现：病程超过5年者需关注视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变。视网膜病变早期可无症状，后期出现视力下降。糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿。周围神经病变表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉减退。

1型糖尿病临床表现以“三多一少”和急性起病为核心特征，部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。儿童及青少年出现多尿、遗尿、体重下降时需及时检测血糖。已确诊者需警惕低血糖及慢性并发症，定期筛查眼底、尿微量白蛋白及神经病变。

常见问题

否。部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，可无典型“三多一少”症状，直接出现恶心、呕吐、腹痛、意识障碍。

是。儿童出现夜间遗尿或已控制的遗尿再次出现，尤其伴多饮、体重下降时，需及时检测血糖以排查1型糖尿病。

病程超过5年者建议每年筛查眼底、尿微量白蛋白及神经病变；青春期前起病者可从青春期开始每年筛查。

提示可能发生糖尿病酮症酸中毒，属于急症，需立即就医。呼吸深快为机体代偿性排出二氧化碳的表现，常伴呼气烂苹果味。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊治指南. 中华儿科杂志, 2013.