WPW综合征的心电图表现是什么

WPW综合征的心电图表现为窦性心律下PR间期缩短、QRS波群起始部出现δ波、QRS波群时限增宽，三者同时存在是诊断的核心依据。部分患者可伴有继发性ST-T改变，少数表现为间歇性预激。

核心心电图特征

1、PR间期缩短：在窦性心律下，PR间期小于0.12秒，P波之后提前出现QRS波群。PR间期缩短反映窦性激动经旁路快速下传，绕过房室结的生理延迟。

2、δ波出现：QRS波群起始部出现粗钝、上升缓慢的斜坡样波，即δ波，时限一般为0.02至0.07秒。δ波是旁路下传引起心室预先激动的直接体现，也是与其他宽QRS波群鉴别的重要标志。

3、QRS波群增宽：因旁路下传使部分心室肌提前激动，QRS波群时限常超过0.10秒，多数在0.11至0.16秒之间。增宽程度与预激量相关，预激量小者QRS波群可接近正常。

4、继发性ST-T改变：QRS波群主波向上的导联常出现ST段压低和T波倒置，属于心室除极异常后的继发改变，并非原发性心肌缺血。

5、分型定位表现：A型预激在V1导联QRS波群主波向上，提示旁路位于左侧房室沟；B型预激在V1导联QRS波群主波向下，提示旁路位于右侧房室沟。分型有助于初步判断旁路位置。

证据与数据

据《中国心血管病报告2019》数据，WPW综合征在普通人群中的患病率约为0.1%至0.3%，多数为散发性。2020年《心电图诊断标准与解析》指出，δ波阳性是诊断WPW综合征的关键条件，单纯PR间期缩短不足以确诊。临床操作中，对疑似WPW综合征者应记录12导联心电图，必要时加做动态心电图，以捕捉间歇性预激。

鉴别与注意

WPW综合征需与束支传导阻滞、心肌梗死、心室肥厚等引起的宽QRS波群鉴别。束支传导阻滞无PR间期缩短和δ波；心肌梗死出现的病理性Q波与δ波形态不同。对于心电图表现不典型者，可行心内电生理检查明确旁路位置及传导特性。

WPW综合征的心电图诊断依赖PR间期缩短、δ波和QRS波群增宽三项并存，分型可辅助定位旁路。心电图间歇正常者不能完全排除该病，需结合动态监测与电生理检查综合判断。

常见问题

是。δ波是WPW综合征的核心标志，典型病例在窦性心律下均可记录到，但间歇性预激者可能在某些时段δ波消失。

否。单纯PR间期缩短可见于LGL综合征等，诊断WPW综合征还需同时存在δ波和QRS波群增宽。

否。QRS波群时限常超过0.10秒，但预激量小者可接近正常，需结合PR间期和δ波综合判断。

主要看V1导联QRS波群主波方向。主波向上为A型，提示左侧旁路；主波向下为B型，提示右侧旁路。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2019. 北京: 中国大百科全书出版社, 2020.

[2] 郭继鸿. 心电图诊断标准与解析. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 预激综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.