多久不怀孕需要检查

医学上通常将规律无避孕性生活12个月未妊娠定义为不孕症，此时应启动系统检查。若女性年龄达到或超过35岁，试孕6个月未孕即建议检查。

核心时间节点

• 12个月： 这是世界卫生组织及多数国家指南采用的标准阈值。一项基于人群的研究显示，约85%的夫妇在规律无避孕性生活12个月内可实现自然妊娠，剩余15%则进入不孕症评估范畴。
• 6个月： 针对35岁及以上女性，卵泡数量与质量下降速度加快，等待12个月可能延误干预时机。美国妇产科医师学会2014年发布的实践公报建议，该年龄段试孕6个月未孕即应评估。
• 立即检查： 若存在已知危险因素，无需等待。例如女性有子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史、月经周期短于21天或长于35天；男性有隐睾史、腮腺炎性睾丸炎史、精索静脉曲张或既往化疗史。

检查涉及的主要方向

• 女性排卵评估： 通过月经周期记录、基础体温测定或黄体期孕酮检测判断排卵是否规律。周期在21至35天且波动不超过7天，通常提示排卵功能基本正常。
• 女性输卵管与盆腔评估： 子宫输卵管造影是常用初筛手段，可显示宫腔形态及输卵管通畅度。既往盆腔感染、阑尾穿孔或盆腔手术史者，输卵管因素概率升高。
• 女性卵巢储备评估： 抗苗勒管激素及月经第2至4天窦卵泡计数可反映卵泡存量，但储备低不等于不能妊娠，需结合年龄解读。
• 男性精液分析： 这是男性因素的首选检查。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）提供了精液量、精子浓度、前向运动比例及正常形态率的参考下限。一次异常需在2至4周后复查确认。
• 双方共同评估： 不孕原因中，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因。因此首次就诊建议双方同时进行。

需要留意的情形

月经完全停止超过3个月、存在严重痛经或性交疼痛、既往多次流产、男性睾丸体积明显偏小或质地异常，均属于优先检查指征。检查顺序通常从无创、低成本项目开始，如精液分析、排卵监测，再根据结果决定是否进行造影或腹腔镜等有创操作。

无论是否达到12个月，只要存在明确危险因素或女方年龄达到35岁且试孕6个月未孕，就应前往生殖医学科或妇产科进行系统评估。

常见问题

否，对于35岁以下且无危险因素的女性，6个月未孕通常暂不满足不孕症诊断标准，可继续试孕至12个月；但35岁及以上者6个月未孕即建议检查。

是，男方因素约占不孕原因的30%，且多数精液异常并无自觉症状，精液分析是首选且无创的检查项目。

否，月经规律提示排卵可能性大，但部分周期仍可能为无排卵性出血或黄体功能不足，需通过孕酮检测或超声监测确认。

6个月。35岁及以上女性卵泡数量与质量下降加快，试孕6个月未孕即建议前往生殖医学科评估，无需等待满12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 美国妇产科医师学会. 不孕症评估实践公报. 2014.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.