老年骨关节炎临床表现和治疗

老年骨关节炎的核心临床表现是关节疼痛、晨起僵硬、活动受限与骨摩擦感，治疗以基础治疗联合个体化方案为主，目的是缓解疼痛、维持关节功能、延缓结构损害进展。症状持续加重或出现关节畸形时，需及时到骨科或风湿免疫科评估。

临床表现

1、关节疼痛：多见于膝、髋、手指远端指间关节，特点是活动后加重、休息后减轻，病情进展到中晚期可转为持续性疼痛，夜间也可能出现疼痛。

2、晨起僵硬：晨僵时间通常较短，一般在30分钟以内，活动数分钟后缓解，这一点与类风湿关节炎较长时间的晨僵存在区别。

3、活动受限：关节活动范围逐渐减小，下蹲、上下楼梯、久坐后起立等动作变得困难，膝关节受累者可出现行走距离缩短。

4、骨摩擦感：关节活动时可听到或触摸到摩擦感，多与软骨磨损、关节面粗糙有关。

5、关节变形：手指远端指间关节可出现骨性结节，膝关节可表现为内翻或外翻畸形，病程较长者更明显。

6、伴随表现：部分患者出现关节肿胀、局部压痛，少数出现关节积液，但通常不伴明显全身发热。

流行病学资料显示，中国40岁及以上人群骨关节炎患病率约为46.3%，其中膝关节骨关节炎患病率约为8.1%，数据来源于中国健康与养老追踪调查2015年发布的全国性研究结果。该病女性患病率高于男性，且随年龄增长而升高。

治疗原则

1、基础治疗：控制体重、减少爬楼与深蹲、进行股四头肌等长收缩训练，是各类治疗的前提，适用于所有确诊者。

2、物理治疗：热疗、冷疗、超声波、经皮电刺激等可辅助缓解疼痛，需在康复科指导下选择。

3、运动治疗：低冲击有氧运动如游泳、骑车，配合肌力训练，病情稳定者每周进行3至5次，每次20至30分钟。

4、药物治疗：疼痛明显时由医生评估后使用镇痛抗炎药物，关节腔注射需严格掌握适应证，具体方案由专科医生制定。

5、手术治疗：出现严重疼痛、关节畸形、保守治疗无效且影响日常生活时，可考虑关节置换等手术方式。

6、中医治疗：针灸、推拿等可作为辅助手段，需在正规医疗机构进行。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》提出，治疗应遵循基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗的金字塔阶梯原则，强调个体化与全程管理。

日常管理

• 体重控制：体重每下降1千克，膝关节负荷可相应减少，超重者减重是长期管理重点。
• 运动选择：避免爬山、爬楼、深蹲、久站，选择游泳、骑车、平地步行。
• 辅助器具：手杖、护膝、矫形鞋垫可减轻关节负担，需在康复人员指导下选配。
• 定期随访：每6至12个月评估一次关节功能，症状变化时提前就诊。

骨关节炎无法通过单一手段逆转，规范治疗与长期管理可减轻疼痛、维持活动能力。

常见问题

否。骨关节炎属于退行性关节疾病，目前无法彻底逆转，但规范治疗可缓解疼痛、维持关节功能、延缓进展。

通常不超过30分钟，活动数分钟后可缓解。若晨僵超过1小时，需排查类风湿关节炎等其他疾病。

能。病情稳定者应坚持低冲击运动，如游泳、骑车、平地步行，避免爬山、爬楼和深蹲。

出现严重疼痛、关节畸形、保守治疗无效且明显影响行走和日常生活时，由骨科医生评估是否手术。

是。建议每6至12个月评估一次关节功能，症状加重或出现新问题时提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人骨关节炎患病率研究. 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.