上肢或小腿出血且没有骨折，和关节损伤时可采用什么止血

上肢或小腿出血且没有骨折、关节损伤时，可采用直接压迫止血法，即用无菌敷料或清洁布料持续按压出血部位，配合抬高患肢，必要时在近心端使用止血带。

直接压迫止血的操作要点

1、判断前提：确认上肢或小腿无骨折、无关节损伤，出血为体表外出血，方可采用压迫止血；若存在骨折或关节损伤，按压可能加重损伤，需改用其他方式并尽快就医。

2、准备材料：优先使用无菌纱布，紧急情况下可用干净毛巾、手帕替代，避免使用易掉屑的纸巾，以免残留物污染创面。

3、按压位置：将敷料直接覆盖在出血点上方，手掌根部垂直向下用力，压力集中于出血血管走行区域。

4、持续时间：持续按压至少10分钟，中途不松手查看，以免破坏已形成的血凝块导致再次出血。

5、抬高患肢：在按压同时将上肢或小腿抬至高于心脏水平，利用重力减少局部血流，辅助止血。

6、加压包扎：出血减缓后，用绷带在敷料外缠绕加压，松紧以能插入一根手指为宜，过紧会影响远端血液循环。

7、止血带使用：仅当直接压迫无效且出血量大时，才在伤口近心端使用止血带，并记录时间，每隔40至60分钟放松一次，每次1至2分钟。

需要避免的错误做法

• 不要用绳索、电线等细硬物代替止血带，以免造成神经和血管损伤。
• 不要在创面撒放粉末、药膏等异物，会增加感染风险并影响后续清创。
• 不要频繁揭开敷料观察，每次揭开都会干扰止血过程。

证据与数据

世界卫生组织在2016年发布的《院前创伤急救指南》中指出，直接压迫是控制体表外出血的首选方法，适用于绝大多数四肢出血场景。该指南同时强调，止血带应作为直接压迫失败后的备选手段，而非一线措施。国内《创伤止血技术操作规范》也明确，四肢无骨折的出血优先采用压迫止血，操作正确时止血成功率可达90%以上。

需要就医的情况

• 按压15分钟后出血仍未停止。
• 伤口深、大，或可见脂肪、肌肉组织。
• 出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷等休克表现。
• 止血带已使用超过2小时。

上肢或小腿无骨折、无关节损伤的出血，首选直接压迫配合抬高患肢，止血带仅在压迫无效时使用，操作规范可有效控制多数体表出血。

常见问题

可以。用手掌根部隔着清洁敷料持续按压出血点即可，但需确保手部清洁，避免直接接触创面造成污染。

可以。止血带应绑在伤口近心端，小腿出血时绑在大腿中下段，需垫衬布并记录时间，定时放松。

有必要。抬高患肢至高于心脏水平可借助重力减少局部血流，与按压协同增强止血效果。

每隔40至60分钟放松一次，每次1至2分钟。放松期间改用直接压迫维持止血，避免肢体长时间缺血。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 院前创伤急救指南. 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤止血技术操作规范.

[3] 中华医学会创伤学分会. 四肢血管损伤止血技术专家共识.