怀孕23周要注意什么

怀孕23周属于孕中期，核心注意事项是按时完成系统超声筛查、监测血压与体重增长、关注胎动初现，并保证铁和钙的摄入。此阶段胎儿器官结构已基本成形，是排查结构异常的关键窗口期，同时母体血容量快速增加，需警惕贫血与血压波动。

1、产检安排：怀孕23周通常处于孕中期产检阶段，若尚未完成胎儿系统超声筛查，应尽快在孕20至24周内完成，该检查用于排查胎儿主要结构畸形。此阶段常规产检项目包括血压、体重、宫高、腹围、胎心率，部分机构会安排血常规和尿常规复查。孕24至28周需进行妊娠期糖尿病筛查，可提前与产检机构确认时间。

2、血压监测：怀孕23周起应关注血压变化。中国妊娠期高血压疾病诊治指南指出，妊娠期高血压疾病发生率约为5%至12%，是导致孕产妇和围产儿不良结局的重要原因之一。家庭自测血压可每周记录1至2次，收缩压达到140毫米汞柱或舒张压达到90毫米汞柱时需及时就诊。测量前静坐5分钟，避免情绪波动后立即测量。

3、体重管理：孕中期体重增长建议根据孕前体重指数分层判断。孕前体重正常者，孕中期每周增重约0.36至0.45千克；孕前超重者每周增重约0.23至0.30千克；孕前肥胖者每周增重约0.17至0.27千克。体重增长过快需排查水肿、饮食结构问题，增长过慢需评估胎儿生长情况。

4、营养补充：怀孕23周胎儿骨骼发育加速，对钙的需求增加，中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕中期每日钙摄入量为1000毫克，铁摄入量为24毫克。含铁丰富的食物包括瘦红肉、动物血、动物肝脏，含钙丰富的食物包括乳制品、豆制品、深绿色蔬菜。动物肝脏每周食用1至2次，每次约25至50克即可。

5、胎动感知：初产妇通常在孕18至20周开始感知胎动，经产妇可能更早。怀孕23周胎动尚不规律，无需计数，但需留意胎动出现的时间与频率变化。若此前已有规律胎动而突然明显减少，或完全未感知到胎动，应就诊评估。孕28周后开始规律计数胎动。

6、日常活动：孕中期可进行适度活动，如散步、孕妇瑜伽，每次20至30分钟，以不引起腹痛、阴道流血、气促为度。避免仰卧位长时间休息，建议左侧卧位。避免提举重物、剧烈跳跃、腹部受压的动作。长途出行每隔1至2小时起身活动下肢，降低静脉血栓风险。

7、异常信号识别：出现阴道流血、阴道流液、规律宫缩、持续腹痛、严重头痛、视物模糊、胎动明显减少，均需及时就诊。怀孕23周出现规律宫缩可能提示早产风险，不可自行观察等待。

怀孕23周的重点是完成系统超声筛查、监测血压体重、保证钙铁摄入并留意胎动变化，出现异常信号及时就医。孕中期症状常不典型，规律产检是发现问题的可靠途径。

常见问题

是，孕20至24周仍处于系统超声筛查适宜窗口期，应尽快预约完成，超过24周部分结构显示会受影响。

是，此阶段胎动尚未形成规律，无需计数，但若完全无胎动或原有胎动突然明显减少，需就诊评估。

是，孕中期钙推荐摄入量为每日1000毫克、铁为24毫克，优先通过膳食补充，是否使用补充剂需由产检医生评估。

收缩压达到140毫米汞柱或舒张压达到90毫米汞柱需及时就诊，家庭自测发现异常应复测并联系产检机构。

可以，但建议每隔1至2小时起身活动下肢，补充水分，有腹痛、流血或宫缩时避免出行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.