上环有哪几种

宫内节育器主要分为含铜节育器与含孕激素节育器两大类，前者以铜离子发挥避孕作用，后者通过持续释放孕激素改变子宫内膜与宫颈黏液状态。两类器械在放置时机、适用人群及出血模式上存在差异，选择需结合月经情况、生育计划与子宫条件综合判断。

1、含铜宫内节育器：以铜丝或铜套作为活性成分，代表性产品包括TCu380A、TCu220C、母体乐铜375等。铜离子干扰精子活动与受精过程，放置一次可维持5至10年，部分型号可达10年以上。此类器械不含激素，适合需要长期避孕且无激素使用禁忌者。常见不良反应为月经量增多、经期延长及腰腹坠胀，多在放置后3至6个月内逐渐减轻。

2、含孕激素宫内节育器：以左炔诺孕酮宫内节育系统为代表，通过每日向宫腔释放少量孕激素，使子宫内膜变薄、宫颈黏液变稠，从而阻止受精与着床。放置一次可维持3至5年，部分产品可达8年。此类器械适合月经过多、痛经或对铜过敏者，也可用于子宫内膜保护。主要不良反应为不规则点滴出血，通常在前3至6个月较为明显，之后逐步减少甚至闭经。

3、固定式与无支架节育器：如吉妮系列，通过将节育器固定于子宫肌层，降低脱落风险，适合子宫腔较大或既往节育器脱落者。此类器械体积较小，对子宫内膜刺激相对局限。

4、含药含铜复合型节育器：部分产品在铜基础上加入吲哚美辛等药物，用于减少放置后出血与疼痛，但此类产品需由医生评估后选用。

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，含铜节育器与含孕激素节育器的避孕有效率均超过99%，属于高效可逆避孕方法。国家卫生健康委员会发布的数据显示，我国育龄妇女使用宫内节育器的比例在各类避孕措施中居于前列，2020年相关统计中宫内节育器使用占比约为44%。放置前需排除妊娠、生殖道感染、子宫畸形及不明原因阴道出血等情况。放置时机通常为月经干净后3至7天，人工流产后可即时放置，产后需根据分娩方式与子宫恢复情况决定。放置后1个月、3个月、6个月及每年需随访一次，出现持续腹痛、异常出血或节育器脱落需及时就诊。

常见问题

主要分为含铜节育器和含孕激素节育器两类，另有固定式节育器及含药含铜复合型节育器，具体选择需医生评估。

不同型号维持时间不同，通常为5至10年，部分型号可达10年以上，放置前应确认产品有效期。

部分使用者会出现月经量减少甚至闭经，属可逆变化，取出后月经通常可恢复，需医生随访评估。

放置后短期少量出血或点滴出血较常见，若出血量超过月经量或持续超过3个月，需及时就诊排查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2021. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2019, 54(9): 577-583.