怎么预防糖尿病眼病

糖尿病眼病的预防核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并按规定频率接受眼底检查，二者缺一不可。单纯靠感觉判断眼部状况并不可靠，因为早期糖尿病视网膜病变通常没有明显视力改变。

血糖控制与代谢管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白是反映近2至3个月平均血糖水平的核心指标，多数成年糖尿病患者的管理目标为低于7.0%，具体目标需由接诊医生根据年龄、病程和低血糖风险个体化设定。

2、血压控制：合并高血压的糖尿病患者，血压一般建议控制在130/80毫米汞柱以下，血压波动会加重视网膜微血管损伤。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇升高与视网膜病变进展相关，血脂异常者需在内分泌科指导下干预。

4、病程意识：糖尿病病程超过5年者，视网膜病变检出率明显上升，病程越长，复查越不能松懈。

眼底筛查与随访

1、1型糖尿病：确诊后5年内应完成首次眼底检查，此后每年复查一次。

2、2型糖尿病：确诊时即应完成首次眼底检查，因为部分患者在确诊时已存在视网膜病变，此后每年复查一次。

3、妊娠期：妊娠可加速视网膜病变进展，计划妊娠前及妊娠早期均应接受眼底检查，之后按眼科医生要求增加复查频次。

4、已有病变者：轻度非增殖期病变可每6至12个月复查；病变较重者需缩短至3至6个月，具体间隔由眼科医生决定。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。这一数据说明，眼底筛查不是可选项，而是糖尿病日常管理的一部分。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》亦明确要求，2型糖尿病患者确诊后应尽快进行眼底检查，并定期随访。

生活行为干预

1、戒烟：吸烟损伤血管内皮，戒烟有助于降低微血管并发症风险。

2、饮食：减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加蔬菜和全谷物比例。

3、运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，血糖控制不佳或存在增殖期视网膜病变者，应避免剧烈跳跃和屏气动作，运动方案需经医生评估。

4、视力自查：单眼交替遮盖观察视物变形、黑影飘动或视野缺损，出现变化应尽快就诊，但自查不能替代眼底检查。

血糖、血压、血脂长期达标并坚持定期眼底检查，是延缓糖尿病眼病发生和进展的关键；一旦出现视力骤降、眼前大量黑影或视物变形，应当立即前往眼科就诊，不可自行观察等待。

常见问题

否。血糖达标可显著降低风险，但病程较长者仍可能出现视网膜病变，因此仍需按医嘱定期做眼底检查。

多数没有明显症状。早期视网膜病变常无视力改变，只有通过眼底检查才能发现，不能凭感觉判断。

确诊时即应检查一次，之后一般每年复查一次；若已发现病变，复查间隔需缩短至3至12个月，由眼科医生确定。

是。妊娠可加速视网膜病变进展，计划妊娠前和妊娠早期均应检查眼底，孕期按眼科医生要求增加复查次数。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.