被狗咬伤以后该怎么办

被狗咬伤后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后尽快前往医疗机构进行暴露后处置。伤口冲洗与疫苗接种越早实施，狂犬病发病风险越低。

1、现场冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。

冲洗是暴露后处置的首要环节。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确要求，使用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，较深伤口需用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。除非伤及大血管需要紧急止血，否则伤口一般不缝合、不包扎，以便引流。

2、暴露分级：根据接触方式和暴露程度分为三级。

• 一级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，确认接触方式可靠时不需要处置。
• 二级暴露：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，需处理伤口并接种狂犬病疫苗。
• 三级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染，需处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。

3、疫苗接种：二级和三级暴露均需接种狂犬病疫苗。

目前国内常用的接种程序有两种。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂，共4剂。两种程序均需全程完成，不可中途停止。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中绝大多数病例由犬只咬伤引起，而规范的暴露后处置几乎可以完全预防发病。

4、被动免疫：三级暴露者需在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

被动免疫制剂包括狂犬病免疫球蛋白和抗狂犬病血清，作用是在疫苗诱导机体产生抗体前提供即时保护。注射应在伤口清洗完成后尽早进行，尽量在接种首剂疫苗的当天完成。既往全程接种过狂犬病疫苗者，再次暴露后一般不需要使用被动免疫制剂。

5、破伤风处置：需评估破伤风预防需求。

犬咬伤属于污染伤口，若既往破伤风疫苗免疫史不完整或伤口较深，需同时评估是否需要接种破伤风疫苗或注射破伤风被动免疫制剂。该项处置与狂犬病暴露后处置同步进行。

6、就医时机：越早越好，不存在24小时或72小时的限制。

只要尚未发病，即使超过24小时也应当尽快前往犬伤处置门诊进行伤口处理和疫苗接种。延迟处置会降低保护效果，但不应因超过某一时间点而放弃接种。

被犬只咬伤后，规范冲洗伤口并尽快完成暴露后处置是预防狂犬病的关键。暴露后处置包括伤口处理、疫苗接种和必要的被动免疫，三者需在专业人员指导下完成。任何延误都可能增加风险，及时就医是唯一正确的选择。

常见问题

不可以。冲洗只能减少部分病毒，无法确保清除。二级及以上暴露必须接种狂犬病疫苗，三级暴露还需注射被动免疫制剂。

有用。只要尚未发病，超过24小时仍应尽快接种。越早接种保护效果越好，但不存在超过某一时间就无效的说法。

需要。即使犬只看似健康，也无法排除其携带狂犬病病毒的可能。只要皮肤有破损，就应按暴露分级进行规范处置。

需要。再次暴露后需根据距上次接种的时间决定加强接种剂次。若超过一定时间间隔，仍需重新全程接种或加强接种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病事实报告. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范（2021年版）