甲减会引起头晕目眩吗

甲状腺功能减退症可以引起头晕目眩，但并非所有头晕目眩都由甲状腺功能减退症导致。甲状腺功能减退症患者出现头晕目眩，通常与代谢率下降、血压偏低、贫血或内耳功能受影响有关，需结合甲状腺功能检查判断。

甲状腺功能减退症引发头晕目眩的4个主要机制

1、代谢率下降导致脑供血相对不足：甲状腺激素水平偏低时，机体基础代谢率降低，心率减慢，心输出量减少，脑部血流灌注可能下降，进而出现头晕、反应迟钝、嗜睡等表现。甲状腺功能减退症患者心率常低于每分钟60次。

2、合并贫血：甲状腺激素不足可影响骨髓造血功能，部分患者出现轻至中度贫血。国内一项纳入2019年于上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊的甲状腺功能减退症患者的横断面研究显示，甲状腺功能减退症患者贫血患病率约为20%至30%，贫血可加重头晕目眩。

3、合并低血压：甲状腺功能减退症可导致血管阻力下降、心输出量减少，部分患者出现体位性低血压，由坐位或卧位站起时头晕目眩加重。

4、内耳功能受影响：甲状腺功能减退症可导致内耳淋巴液代谢异常，部分患者出现耳鸣、听力下降及眩晕，易与耳石症或梅尼埃病混淆。

需要区分的情况

• 头晕目眩若伴随怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑，需优先排查甲状腺功能减退症。
• 头晕目眩若伴随视物旋转、恶心呕吐、耳鸣，需同时排查耳鼻喉科疾病。
• 头晕目眩若伴随心悸、手抖、体重下降，需排查甲状腺功能亢进症，而非甲状腺功能减退症。
• 头晕目眩若伴随黑便、面色苍白，需排查消化道出血所致贫血。

诊断与处理原则

甲状腺功能减退症的诊断依据血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平。根据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，血清促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低可诊断原发性甲状腺功能减退症。头晕目眩患者若怀疑甲状腺功能减退症，应完成甲状腺功能、血常规、血压监测及前庭功能检查。甲状腺功能减退症经规范替代治疗后，头晕目眩多在数周至数月内改善；若甲状腺功能恢复正常后头晕目眩仍持续，需进一步排查其他病因。

甲状腺功能减退症可导致头晕目眩，但头晕目眩病因多样，需通过甲状腺功能及相关检查明确，不可仅凭单一症状判断。

常见问题

多表现为持续性头昏、反应迟钝，站立时加重，常伴怕冷、乏力、体重增加，旋转性眩晕相对少见。

需查甲状腺功能、血常规、血压监测，必要时查前庭功能，以排除贫血、低血压及耳源性眩晕。

是。规范替代治疗后甲状腺功能恢复正常，多数患者头晕目眩在数周至数月内改善，若仍持续需排查其他病因。

否。头晕目眩病因包括贫血、低血压、耳石症、颈椎病等，甲状腺功能减退症只是可能原因之一，需检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科. 甲状腺功能减退症患者贫血相关横断面研究. 中华内分泌代谢杂志, 2019.