脊柱相关的查体有哪些

脊柱相关查体主要包括视诊、触诊、活动度检查、神经学检查及特殊试验，用于评估脊柱形态、稳定性与神经功能。查体需结合病史，按顺序进行，避免遗漏。

1、视诊：观察脊柱有无侧弯、后凸、前凸异常，以及皮肤有无窦道、咖啡斑、毛发斑。站立位从背面观察双肩、肩胛下角、髂嵴是否对称，正常脊柱棘突连线应位于正中线。2021年中华医学会骨科学分会发布的《脊柱侧凸诊疗指南》指出，亚当斯前屈试验阳性提示结构性脊柱侧凸，需进一步影像学检查。

2、触诊：以拇指沿棘突自上而下按压，判断有无压痛、台阶感或棘突间隙增宽。棘突压痛提示棘上韧带损伤或棘突骨折；椎旁肌压痛常见于肌筋膜疼痛综合征。腰椎间盘突出症患者约80%在病变节段棘突旁有深压痛，该数据来源于《实用骨科学》第5版。

3、活动度检查：颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转正常范围分别约45度、45度、45度、60至80度；腰椎前屈约90度，后伸约30度，侧屈约30度，旋转约30度。测量时使用量角器或皮尺法。Schober试验用于评估腰椎活动度，正常时标记点间距离增加至少5厘米。

4、神经学检查：包括肌力、感觉、反射。颈神经根受累时检查三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力及相应皮节感觉。腰神经根受累时检查胫前肌、拇长伸肌、腓肠肌肌力。膝反射对应腰3至腰4节段，跟腱反射对应骶1节段。病理反射如巴宾斯基征阳性提示上运动神经元损害。

5、特殊试验：颈椎椎间孔挤压试验阳性提示神经根受压；臂丛牵拉试验阳性提示颈神经根或臂丛病变。腰椎直腿抬高试验在30至70度出现放射性疼痛为阳性，提示神经根受牵拉。股神经牵拉试验用于腰2至腰4神经根评估。过伸过屈位X线可辅助判断节段不稳。

脊柱查体需系统、有序，视触动神特五步法可提高病变检出率。检查时注意双侧对比，记录阳性体征及具体节段。若出现进行性肌力下降、大小便功能障碍或鞍区感觉减退，需尽快就医评估。

常见问题

否。查体可提示神经根受压，但确诊需结合磁共振或CT，单纯查体无法判断突出程度与类型。

提示可能存在结构性脊柱侧凸，需进一步拍摄全脊柱正侧位X线片，测量Cobb角以明确诊断。

30至70度范围内出现放射性疼痛为阳性，低于30度或高于70度出现的疼痛特异性较低。

否。脊柱查体无需空腹，但若同日安排增强磁共振等检查，需按影像科要求准备。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧凸诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第5版. 北京: 人民军医出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华神经外科杂志, 2020.