皮革胃症状

皮革胃早期常无明显症状，部分人群仅表现为上腹隐痛、饱胀或食欲下降，易与慢性胃炎混淆。随着病变进展，可出现消瘦、乏力、贫血、呕吐及进食困难，确诊需依赖胃镜及病理活检。

皮革胃的常见表现

1、上腹不适：最常见表现为上腹部持续性隐痛或钝痛，进食后加重，常规抑酸治疗效果有限。部分人群仅感上腹饱胀，餐后明显。

2、食欲减退与早饱：进食少量食物即产生饱腹感，食欲明显下降，对既往喜好食物亦无兴趣，体重在数月内可下降超过原体重的百分之十。

3、消瘦与乏力：因肿瘤消耗及进食减少，体重进行性下降，伴随明显乏力、精神萎靡。中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）指出，进展期胃癌患者中约百分之六十至八十存在体重下降。

4、贫血相关表现：肿瘤表面慢性渗血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、心悸。实验室检查可见血红蛋白下降，大便隐血试验持续阳性。

5、恶心与呕吐：肿瘤累及幽门或胃窦导致胃出口梗阻时，可出现恶心、呕吐，呕吐物常为宿食，不含胆汁。

6、吞咽困难：贲门部受累时，食物通过贲门受阻，表现为进行性吞咽困难，初期为固体食物，后期流质亦难下咽。

7、腹水与腹部包块：晚期可出现腹腔种植转移，表现为腹水、腹胀，部分人群上腹部可触及质硬包块，活动度差。

8、皮革胃特征性表现：胃壁因弥漫性癌浸润而增厚、僵硬，胃腔缩小，蠕动消失。胃镜下胃黏膜皱襞消失、胃壁伸展不良，充气后胃腔难以扩张。病理类型以低分化腺癌及印戒细胞癌多见。

需要警惕的情况

• 年龄超过四十岁，新发上腹不适持续超过两周
• 有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染史
• 不明原因体重下降超过百分之五
• 大便隐血持续阳性

符合上述任一条件，建议尽早完成胃镜检查。胃镜联合病理活检是确诊皮革胃的依据，CT检查可评估胃壁增厚范围及有无远处转移。

皮革胃症状隐匿，早期识别困难，上腹持续不适伴消瘦、贫血者应尽早行胃镜检查以明确诊断。

常见问题

否。皮革胃早期多无剧烈疼痛，常仅表现为上腹隐痛、饱胀或食欲下降，容易被忽视或误认为慢性胃炎。

否。呕吐多见于肿瘤累及幽门导致胃出口梗阻时，早期或病变未累及幽门者可不出现呕吐，仅表现为上腹不适与消瘦。

否。抽血化验可发现贫血、肿瘤标志物升高等线索，但不能确诊。确诊需依赖胃镜下活检取得病理组织学证据。

普通胃炎症状多与饮食相关且抑酸治疗可缓解；皮革胃症状呈进行性加重，伴体重下降、贫血、大便隐血持续阳性，常规治疗效果差。

年龄超过四十岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、长期上腹不适或不明原因消瘦者，建议定期胃镜筛查，具体间隔由专科医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）. 中华消化内镜杂志, 2014.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.