银屑病的中医分型和治疗

银屑病的中医分型以血热证、血燥证、血瘀证为最常见三大主证，治疗以辨证论治内服中药为主，配合外用中药制剂及针灸等外治法，需由中医师根据皮损形态、病程阶段与全身症状综合判断后制定个体化方案。

银屑病的中医分型与治疗要点

1、血热证：多见于进行期，皮损潮红、新疹不断出现、鳞屑较多、瘙痒明显，常伴口干、心烦、大便干、小便黄。舌质红、苔黄，脉弦滑或数。治以清热凉血、解毒消斑，常用方剂为犀角地黄汤加减。中国中医药管理局发布的《中医皮肤科常见病诊疗指南》（2017年）将血热证列为银屑病进行期的核心证型。

2、血燥证：多见于静止期或消退期，皮损色淡红或暗红、鳞屑干燥、基底浸润不明显，常伴口干咽燥、皮肤干燥。舌质淡红、苔少，脉细。治以养血润燥、祛风止痒，常用方剂为当归饮子加减。

3、血瘀证：多见于病程日久、皮损肥厚呈斑块状、颜色暗红、鳞屑紧附难脱，常伴面色晦暗。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。治以活血化瘀、通络散结，常用方剂为桃红四物汤加减。

4、兼夹证型：临床可见湿热蕴结证，皮损糜烂渗液或伴脓疱，治以清热利湿；亦可见热毒炽盛证，皮损泛发全身、掀红灼热，治以清热解毒凉血。兼夹证型需在主证基础上随证加减。

5、外治疗法：进行期皮损不宜使用刺激性强的外用中药，稳定期可选用黄连膏、紫草膏等润肤清热之品。中药药浴适用于皮损面积较大者，水温宜控制在37至40摄氏度，时间15至20分钟。针灸可取曲池、血海、三阴交、足三里等穴位。

6、中西医结合：中国医学科学院皮肤病医院2021年发表的研究数据显示，中药联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病，有效率可达85%以上，优于单纯光疗组。中医治疗银屑病需坚持足疗程，通常以8至12周为一个评估周期。

7、饮食调护：血热证者宜食清热凉血之品，如冬瓜、苦瓜、莲藕；血燥证者宜食养血润肤之品，如黑芝麻、桑椹、猪肝；血瘀证者可适量食用山楂、黑木耳。忌辛辣刺激、牛羊肉及酒类。

中医治疗银屑病强调辨证与辨病结合，不同证型对应不同治法，需由专业中医师面诊后确定方案，不可自行套用成方。皮损泛发或伴关节症状者应及时就医，避免延误病情。

常见问题

是血热证、血燥证和血瘀证三种。血热证多见于进行期，血燥证多见于静止期或消退期，血瘀证多见于病程日久者，需由中医师面诊判断。

血热证常用犀角地黄汤加减，以清热凉血、解毒消斑为治法。具体药物组成需由中医师根据皮损范围、全身症状及舌脉表现进行个体化调整。

通常以8至12周为一个评估周期。中医治疗银屑病需坚持足疗程，疗效随疗程延长逐步显现，中途停药可能影响治疗效果，应在医师指导下完成全程。

需忌辛辣刺激、牛羊肉及酒类。血热证者宜食冬瓜、苦瓜等清热凉血之品，血燥证者宜食黑芝麻、桑椹等养血润肤之品，血瘀证者可适量食用山楂、黑木耳。

参考资料

[1] 中国中医药管理局.《中医皮肤科常见病诊疗指南》.2017

[2] 中国医学科学院皮肤病医院.中药联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病临床研究.2021

[3] 国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》.2017