引起咽喉肿痛的主要原因有哪些

咽喉肿痛主要源于病毒或细菌感染，其中急性上呼吸道感染占比最高，也常由环境刺激、用声过度及胃内容物反流等因素诱发。多数病例呈自限性，但出现呼吸困难、无法吞咽或持续高热时需及时就医排查严重情况。

感染因素占主要比例

1、病毒感染：普通感冒、流感、新冠感染等均可引起咽部黏膜充血水肿，是咽喉肿痛最常见的原因。据中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测数据，门诊咽痛患者中病毒检出率约为40%至60%。

2、细菌感染：A组链球菌咽炎是典型代表，多见于5至15岁人群，常伴发热、扁桃体脓性分泌物及颈部淋巴结肿大。此类情况需经医生评估后决定是否使用抗菌药物。

3、其他病原体：支原体、衣原体感染亦可累及咽部，但相对少见，确诊依赖实验室检查。

非感染因素同样常见

1、环境刺激：干燥空气、粉尘、烟雾及化学气体可直接损伤咽部黏膜。长期处于湿度低于30%的环境中，咽部不适发生率明显升高。

2、用声过度：教师、歌手、接线员等职业人群因持续高声说话，声带及咽部黏膜摩擦增加，容易出现充血和疼痛。

3、胃食管反流：胃酸反流至咽喉部可造成化学性刺激，表现为晨起咽痛、咽异物感，常伴反酸和烧心。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的专家共识，反流性咽喉炎在慢性咽痛患者中占比可达20%至30%。

4、过敏因素：花粉、尘螨等过敏原引发鼻后滴漏，分泌物持续刺激咽部，可导致反复咽痛及清嗓行为。

需要警惕的危险信号

1、呼吸困难或吸气性喉鸣：提示喉部水肿或会厌炎，属于急症。

2、无法吞咽唾液：可能提示扁桃体周围脓肿或咽后脓肿。

3、持续高热超过3天：需排查细菌感染或传染性单核细胞增多症。

4、单侧剧烈咽痛伴张口受限：应警惕扁桃体周围炎进展。

日常观察与处理原则

• 保持室内湿度在40%至60%，减少干燥空气对咽部黏膜的刺激。
• 适量饮用温水，避免过烫、过辣及过酸食物。
• 声音嘶哑期间减少说话，避免用力清嗓。
• 若症状超过1周未缓解，或出现上述危险信号，应前往耳鼻咽喉科就诊。

多数咽喉肿痛由病毒引起，病程多在3至7天内自行减轻；细菌感染、反流及过敏因素需针对病因处理。症状轻微者可先观察并调整环境与用声习惯，出现呼吸或吞咽困难须立即就医。

常见问题

是病毒感染。普通感冒、流感及新冠感染均可引起咽部黏膜充血水肿，门诊咽痛患者中病毒检出率约为40%至60%。

否。多数由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅当医生评估为A组链球菌等细菌感染时，才可能考虑使用抗菌药物。

会。胃酸反流至咽喉部可造成化学性刺激，表现为晨起咽痛和咽异物感，在慢性咽痛患者中占比可达20%至30%。

出现呼吸困难、无法吞咽唾液、持续高热超过3天或单侧剧烈咽痛伴张口受限时，应立即前往耳鼻咽喉科就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测周报[R]. 2023.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 反流性咽喉炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断与治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.