腹膜透析感染了怎么办

腹膜透析相关感染一旦发生，应立即联系腹膜透析中心，由专业医护团队评估出口处、隧道及腹腔情况，必要时留取透出液培养并启动抗感染治疗，不可自行处理或拖延。

腹膜透析相关感染的处理要点

1、立即联系透析中心：腹膜透析相关感染包括出口处感染、隧道感染和腹膜炎，处理方式不同。出现透出液浑浊、腹痛、发热或出口处红肿渗液时，应在第一时间联系腹膜透析中心，由医护人员判断感染类型。透出液浑浊者需尽快留取标本送检，不能自行更换透析液或加药。

2、留取标本送检：怀疑腹膜炎时，医护人员会留取透出液做细胞计数、革兰染色和细菌培养。透出液白细胞计数超过100个每微升，且中性粒细胞比例超过50%，是腹膜炎的重要实验室依据。培养结果可指导后续抗感染方案调整，因此标本应在使用抗感染药物前留取。

3、规范抗感染治疗：腹膜炎通常需要腹腔内给药，出口处感染可能需要局部或口服抗感染药物。具体方案由腹膜透析中心根据病原学结果和患者情况决定，患者不应自行购买或调整药物。治疗期间需按医嘱增加透析次数或调整透析方式，以减轻腹腔炎症刺激。

4、评估导管去留：部分难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎或反复发作的感染，可能需要拔除腹膜透析导管。拔管指征由肾内科医师综合判断，包括感染控制情况、病原体类型和腹膜功能。拔管后需转为血液透析过渡，待感染控制后再评估是否重新置管。

5、做好出口处护理：出口处感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物。日常护理应保持出口处干燥清洁，避免牵拉导管，按透析中心指导更换敷料。洗澡时需做好防水保护，禁止盆浴或游泳。出口处结痂不可强行揭除，以免损伤皮肤屏障。

6、监测全身症状：发热、寒战、恶心呕吐、血压下降提示感染可能加重，需及时就医。老年患者和糖尿病患者症状可能不典型，仅表现为乏力或透析超滤量下降，同样需要警惕。家中应记录每日透出液性状、超滤量和体重变化。

7、预防再次感染：操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作，是降低腹膜炎发生率的关键。保持排便通畅，避免肠道细菌移位。定期接受透析中心培训与考核，及时更换老化管路。出现导管相关问题时，应尽早处理，避免感染迁延。

腹膜透析相关感染需要由专业团队评估和处理，及时留取标本、规范抗感染、必要时拔管，是控制感染和保护腹膜功能的关键环节。日常严格无菌操作与出口处护理，可减少感染发生。

常见问题

是。透出液浑浊是腹膜炎最常见的表现，需立即联系透析中心留取标本送检，不能自行观察等待，以免延误治疗。

否。多数出口处感染通过局部护理和抗感染治疗可以控制，仅在感染反复或累及隧道、导管时，才由医师评估是否需要拔管。

是。多数早期腹膜炎在规范抗感染治疗下可继续腹膜透析，但难治性、真菌性或反复发作的感染可能需要暂时拔管并转为血液透析。

应优先联系腹膜透析中心或肾内科。发热可能提示腹膜炎或导管相关感染，需由肾内科医师评估感染来源并安排检查与治疗。

参考资料

[1] 中国腹膜透析相关感染防治专家共识

[2] 腹膜透析标准操作规程

[3] 内科学（第9版）

[4] 中华肾脏病杂志