耳积治疗方法有哪些

耳积即分泌性中耳炎，治疗以清除中耳积液、恢复咽鼓管功能为核心，多数急性期患者经保守治疗可缓解，病程超过3个月或存在高危因素者需考虑手术干预。

1、观察等待：适用于病程少于3个月的儿童及成人，约60%的急性分泌性中耳炎可在3个月内自行吸收。英国国家卫生与临床优化研究所2023年指南建议，对无听力显著下降、无言语发育迟缓的患儿先行观察1至3个月，期间每4周复查鼓膜及听力。

2、药物治疗：鼻用糖皮质激素可减轻鼻咽部及咽鼓管黏膜水肿，疗程通常为4至8周；黏液促排剂有助于稀释积液、促进排出。急性期合并细菌感染证据时，可短期口服抗生素，但单纯分泌性中耳炎不推荐常规使用。药物治疗需在医生评估后执行，避免自行用药。

3、咽鼓管功能训练：包括捏鼻鼓气法、吞咽动作训练及咀嚼口香糖等。捏鼻鼓气法每日3次、每次5至10下，力度以耳内出现轻微胀感为度。该训练适用于咽鼓管功能不良者，急性上呼吸道感染期间暂停。

4、鼓膜穿刺抽液：适用于积液黏稠、保守治疗无效且病程超过3个月的成人。操作在局部麻醉下进行，穿刺后积液可立即减少，但约30%患者可能在数周内复发。反复穿刺者需评估是否改为鼓膜置管。

5、鼓膜置管术：适用于病程超过4个月、听力下降超过25分贝、或伴有言语发育迟缓的儿童。置管后中耳通气改善，听力通常在术后1至2周内提升。置管一般留置6至12个月，期间需避免耳道进水，定期复查置管位置及脱落情况。

6、病因治疗：腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的常见病因，腺样体切除术可使约70%患儿积液消退。成人单侧顽固性积液需行鼻咽镜检查，排除鼻咽部占位性病变。

常见问题

是。约60%的急性分泌性中耳炎在3个月内可自行吸收，但病程超过3个月或伴听力明显下降者需就医评估。

否。多数患者先经保守治疗，仅病程超过4个月、听力下降超过25分贝或伴言语发育迟缓者才考虑鼓膜置管。

否。置管期间需避免耳道进水，游泳、潜水均不适宜，洗头时可用棉球堵塞外耳道口。

是。腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口，腺样体切除术可使约70%患儿中耳积液消退。

是。鼓膜穿刺抽液后约30%患者数周内复发，反复发作者需评估鼓膜置管或病因治疗。

参考资料

[1] 英国国家卫生与临床优化研究所. 分泌性中耳炎诊疗指南. 2023.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 2016.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.