肺栓塞打血栓通吗

肺栓塞急性期不推荐使用血栓通，规范治疗以抗凝为主，高危患者需溶栓或介入取栓。血栓通属中成药，其说明书适应症为视网膜中央静脉阻塞、脑梗死等，并未将肺栓塞列入适应症，且缺乏治疗肺栓塞的循证医学证据。

肺栓塞的规范治疗路径

1、抗凝治疗：确诊肺栓塞后，若无禁忌，需立即启动抗凝。常用药物包括低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班等。抗凝疗程至少3个月，部分患者需延长至6个月或更久，具体由血栓复发风险与出血风险共同决定。

2、溶栓治疗：仅适用于高危肺栓塞，即出现休克、持续低血压或心脏骤停者。常用药物为阿替普酶，需在具备抢救条件的医院内进行。中危患者是否溶栓，需结合右心功能与心肌损伤标志物综合判断。

3、介入与手术：对于溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者，可考虑导管定向溶栓、机械取栓或外科肺动脉血栓内膜剥脱术。此类操作需由经验丰富的多学科团队实施。

4、血栓通的定位：血栓通主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀作用。国家药品监督管理局批准的适应症集中于缺血性脑血管病及视网膜静脉阻塞，未涵盖肺栓塞。将其用于肺栓塞属于超说明书用药，缺乏大样本随机对照试验支持，且可能增加出血风险，尤其在联合抗凝药物时。

5、数据参考：根据《中国肺栓塞诊治与预防指南（2018）》，我国肺栓塞发病率呈上升趋势，标准抗凝可使病死率从30%降至2%至8%。该指南未推荐任何中成药作为肺栓塞的常规治疗手段。另据《新英格兰医学杂志》2014年发表的一项纳入2213例患者的随机试验，利伐沙班治疗肺栓塞的疗效不劣于标准抗凝，且大出血发生率相当。

需要警惕的情形

• 确诊肺栓塞后，不应自行加用血栓通，也不应因使用血栓通而停用抗凝药物。
• 若正在服用抗凝药，加用任何活血化瘀类中成药前，需由医生评估出血风险。
• 出现咯血、黑便、皮下大片瘀斑、头痛呕吐等症状，需立即就医。

肺栓塞急性期不推荐血栓通，规范抗凝是基础，高危患者需溶栓或介入。中成药使用应严格遵循适应症，超说明书用药需有充分证据与医生评估。

常见问题

否。血栓通未获批肺栓塞适应症，自行服用可能干扰抗凝治疗或增加出血风险，需由医生根据具体病情判断。

至少3个月。若血栓复发风险高或病因持续存在，可能延长至6个月或更久，具体疗程由医生根据复查结果调整。

视网膜中央静脉阻塞、脑梗死等缺血性血管病。肺栓塞不在批准适应症范围内，用于肺栓塞属于超说明书用药。

溶栓治疗。出现休克、持续低血压或心脏骤停时，需紧急溶栓，常用药物为阿替普酶，同时配合抗凝与生命支持。

咯血、黑便、血尿、皮下大片瘀斑、头痛呕吐。出现任一表现需立即就医，评估是否需调整抗凝方案。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺栓塞诊治与预防指南（2018）[J]. 中华医学杂志， 2018， 98(14)： 1060-1087.

[2] 国家药品监督管理局. 血栓通说明书（修订版）[S]. 北京： 国家药品监督管理局， 2020.

[3] Bauersachs R， Berkowitz SD， Brenner B， et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism[J]. N Engl J Med， 2010， 363(26)： 2499-2510.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2018： 102-108.