乳腺癌分期标准

乳腺癌分期采用TNM系统，由美国癌症联合委员会与国际抗癌联盟共同制定，当前通行版本为第八版。分期核心依据三项指标：原发肿瘤大小与侵犯范围、区域淋巴结转移情况、远处转移有无，最终组合为0期至IV期。

分期构成要素

1、T代表原发肿瘤：TX指原发肿瘤无法评估；T0指未发现原发肿瘤；Tis指原位癌；T1至T4按肿瘤大小及胸壁、皮肤侵犯程度递增。

2、N代表区域淋巴结：NX指淋巴结无法评估；N0指无区域淋巴结转移；N1至N3按腋窝、锁骨下、锁骨上及内乳淋巴结受累范围递增。

3、M代表远处转移：M0指无远处转移；M1指存在远处转移，常见部位包括骨、肝、肺、脑。

分期组合与含义

1、0期：TisN0M0，病变局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜。

2、I期：包括T1N0M0等组合，肿瘤最大径不超过2厘米且无淋巴结转移。

3、II期：涵盖T0至T3伴N1或T2N0等组合，肿瘤体积增大或出现少量腋窝淋巴结转移。

4、III期：包括III A、III B、III C三个亚组，局部病变广泛或区域淋巴结转移明显，但无远处转移。

5、IV期：任何T、任何N伴M1，即已发生远处器官转移。

循证依据

美国癌症联合委员会第八版分期手册于2018年1月生效，该版本在解剖学分期基础上引入生物标志物与组织学分级，形成临床预后分期。以雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2状态及组织学分级为附加参数，可对同一解剖分期的预后进行更精细划分。中国临床肿瘤学会发布的乳腺癌诊疗指南亦采纳该分期框架，用于指导治疗决策与随访安排。

关键数据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，新发病例约35.7万例。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，而IV期患者五年生存率降至约30%，差异主要源于诊断时的分期分布。

临床意义

分期直接决定治疗路径：0期与I期以手术为主，部分患者需辅以放疗或内分泌治疗；II期与III期常采用手术联合化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗的综合方案；IV期以全身治疗为核心，手术与放疗用于缓解局部症状。准确分期依赖乳腺超声、钼靶、磁共振成像、空心针穿刺活检、前哨淋巴结活检及全身影像学检查，必要时行正电子发射断层扫描。

肿瘤大小以最大径测量为准，多灶性病变按最大病灶计算；淋巴结分期需结合临床触诊、影像学与病理学结果，病理分期优先于临床分期。新辅助化疗后分期采用ypTNM系统，与初始分期区分记录。炎性乳腺癌归为T4d，至少属于III B期。分期一旦确定，后续再分期仅用于复发或进展评估，不得随意更改初始分期记录。

常见问题

是，第八版TNM分期由美国癌症联合委员会于2018年1月正式生效，在解剖学基础上增加了生物标志物与组织学分级参数。

III期无远处转移，病变局限于乳腺及区域淋巴结；IV期已出现骨、肝、肺或脑等远处器官转移，治疗策略以全身治疗为主。

需结合乳腺超声、钼靶、磁共振成像、穿刺活检、前哨淋巴结活检及全身影像学检查，必要时行正电子发射断层扫描明确有无远处转移。

是，0期指原位癌，病变局限于导管或小叶内未突破基底膜，仍属恶性病变，但治愈率较高，通常以手术切除为主。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[4] 国际抗癌联盟. TNM恶性肿瘤分期. 第八版.