壶腹癌转移的表现

壶腹癌发生转移后，最常受累的部位是肝脏和腹膜，因此首发表现多为右上腹持续胀痛、腹胀、乏力消瘦，部分患者出现皮肤巩膜黄染加重或重新出现黄疸。转移灶不同，表现差异较大，需结合影像学检查判断。

壶腹癌转移的常见表现

1、肝转移：肝脏是壶腹癌最常见的远处转移部位。转移灶较小时可无明显症状，病灶增多或增大后可出现右上腹持续性胀痛、肝区叩击痛、食欲明显下降、体重在数月内下降超过原体重的百分之十。若转移灶压迫肝内胆管，已消退的黄疸可再次出现，粪便颜色变浅、尿色加深。

2、腹膜转移：表现为腹胀进行性加重、腹围增大、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出淡黄色或血性液体。腹膜转移导致的恶性腹水增长较快，单纯利尿效果有限。部分患者伴有不全性肠梗阻，出现阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便。

3、淋巴结转移：腹腔干周围、腹主动脉旁淋巴结受累时，可出现腰背部持续性钝痛，疼痛与体位关系不大，夜间较为明显。若淋巴结压迫胆总管下端，黄疸可进行性加深。

4、肺转移：相对少见，多在病程晚期出现。可表现为干咳、活动后气短，胸部影像学可见多发结节影。多数肺转移灶早期无呼吸道症状，常在复查时发现。

5、骨转移：发生率较低。可出现转移部位局限性骨痛，以脊柱和骨盆多见，夜间加重，活动受限。严重者可发生病理性骨折。

6、全身表现：无论转移至何处，均可出现进行性消瘦、贫血、低热、乏力。实验室检查可见癌抗原十九至九片段明显升高，部分患者碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。一项纳入二百余例壶腹癌患者的回顾性研究显示，确诊时已有远处转移者约占百分之二十至三十，其中肝转移占比最高（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2019年发布的壶腹周围癌诊疗专家共识）。

需要留意的情形

壶腹癌术后或放化疗期间，若出现不明原因的体重下降、腹痛性质改变、黄疸反复，应尽早完善腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像，必要时行正电子发射计算机断层扫描评估全身情况。定期复查肿瘤标志物和影像学，有助于早期发现转移灶。

壶腹癌转移以肝脏和腹膜最为常见，表现集中在腹痛腹胀、黄疸反复、消瘦及腹水；不同转移部位症状各异，定期影像学复查是发现转移的主要途径。

常见问题

否。黄疸多见于肝转移压迫胆管或淋巴结压迫胆总管时，腹膜转移和骨转移患者可不出现黄疸，需结合影像学判断。

右上腹持续胀痛、食欲下降、体重明显减轻较为常见，部分患者黄疸消退后再次出现，增强计算机断层扫描可帮助确认。

是。腹膜转移常导致恶性腹水，表现为腹胀进行性加重、腹围增大，腹腔穿刺可抽出淡黄色或血性液体。

是。定期复查肿瘤标志物及腹部增强影像学，可在症状出现前发现部分转移灶，尤其对肝转移和淋巴结转移价值较大。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 壶腹周围癌诊疗专家共识（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌及壶腹周围癌诊疗规范（2022年版）. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 天津: 天津科学技术出版社, 2022.