破伤风需要注意什么

破伤风是由破伤风梭菌经伤口侵入人体后产生毒素所致的一种急性感染性疾病，其核心预防手段是规范处理伤口并完成主动免疫接种。破伤风不会在人与人之间传播，但病死率较高，因此暴露后评估与处置必须及时。

破伤风需要关注的6个要点

1、伤口处理：所有开放性伤口应尽早用流动清水与肥皂水交替冲洗，去除泥沙、异物及坏死组织。深而窄的刺伤、动物咬伤、烧伤、冻伤及被泥土或粪便污染的伤口，属于破伤风高风险伤口，需由医疗机构进行清创，必要时扩大伤口引流，不宜自行用泥土、香灰等敷盖。

2、免疫接种：我国儿童常规免疫程序包含百白破疫苗，通常于3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂。完成全程免疫者，若距末次接种5年内受伤，一般无需加强；超过5年且伤口污染严重时，需加强1剂破伤风类毒素。未完成全程免疫或免疫史不详者，应同时评估是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

3、被动免疫制剂：破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白用于中和尚未与神经组织结合的毒素，属于紧急临时保护，不能替代疫苗。破伤风抗毒素使用前需做皮试，过敏者需脱敏注射或改用破伤风免疫球蛋白。

4、高危人群：建筑工人、农民、园艺工作者、军人、户外运动者及经常接触土壤、粪便、铁锈物品的人群，受伤机会较多，应确认自身破伤风免疫状态。妊娠期女性接种需由医生评估。

5、典型表现识别：破伤风潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右。早期可出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、颈部与背部肌肉强直，严重时出现角弓反张、吞咽困难及呼吸肌痉挛。出现上述表现应立即急诊就医，不可等待观察。

6、环境与器具：土壤、灰尘、动物及人类粪便中可存在破伤风梭菌芽孢，芽孢耐热耐干燥，可在环境中长期存活。处理生锈金属、农具、木刺时建议佩戴手套，避免赤足行走于可能被污染的场地。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例，主要发生在免疫覆盖率较低地区，说明疫苗接种仍是控制该病的关键措施。国内依据《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》，对伤口进行风险分级并据此决定免疫方案，是规范处置的核心原则。

破伤风预防依赖伤口规范处置与疫苗全程接种，暴露后应尽快由医疗机构评估风险并决定是否加强免疫。

常见问题

否。破伤风不通过人际接触传播，病原体经皮肤或黏膜伤口侵入人体，因此患者无需呼吸道隔离，但伤口需规范处理。

需视情况而定。完成全程免疫且距末次接种5年内、伤口清洁者通常无需加强；超过5年或伤口污染严重时，应由医生评估是否加强接种。

应立即用流动清水和肥皂水冲洗伤口，尽快到急诊或外科就诊，由医生判断伤口风险并决定是否需要清创及免疫处置。

通常为3至21天，多数在10天左右。潜伏期越短，病情往往越重，因此受伤后应尽早评估，不宜拖延。

否。表浅、清洁、及时处理的伤口风险较低，但若伤口被泥土、粪便污染或存在异物，仍需由医生评估免疫状态。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明

[4] 人民卫生出版社. 传染病学