早产是什么原因

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩，原因复杂，通常由母体、胎儿、胎盘及外部因素共同作用导致，多数病例可找到至少一个高危因素。

母体因素与妊娠并发症

1、生殖道感染：细菌性阴道病、支原体感染等可诱发宫缩和胎膜早破，是自发性早产的重要原因。

2、子宫结构异常：宫颈机能不全、子宫畸形、既往宫颈手术史使宫颈过早扩张。

3、妊娠合并症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常等增加医源性早产风险。

4、多胎妊娠：双胎及三胎以上妊娠使子宫过度膨胀，早产率明显高于单胎。

胎儿与胎盘因素

1、胎膜早破：未足月胎膜早破后，约半数在48小时内进入产程。

2、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥需提前终止妊娠。

3、胎儿异常：严重胎儿生长受限、胎儿窘迫需医源性提前分娩。

外部与行为因素

1、吸烟与饮酒：孕期吸烟使早产风险增加，被动吸烟同样有害。

2、感染与发热：全身性感染如流感、肾盂肾炎可诱发宫缩。

3、心理与体力负荷：长期高度精神紧张、重体力劳动与早产相关。

4、既往早产史：曾有一次早产者再次早产风险显著升高。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《早产儿全球行动报告》指出，全球每年约1500万婴儿早产，早产并发症是5岁以下儿童死亡的首要原因。中华医学会妇产科学分会产科学组2021年发布的《早产临床诊断与治疗指南》明确，宫颈长度短于25毫米是早产高危指标，既往自发性早产史是最强的预测因素。

就医与预防提示

孕期规范产检可识别宫颈缩短、感染等高危因素。出现规律宫缩、阴道流液或流血需立即就诊。宫颈机能不全者在孕12至14周行宫颈环扎术可降低早产率。孕激素补充适用于有早产史的单胎妊娠者，具体方案由产科医师评估。早产原因常为多因素叠加，单一因素阴性不能排除风险。

常见问题

是，部分早产可以预防。规范产检、治疗生殖道感染、戒烟酒、控制妊娠合并症、必要时宫颈环扎或孕激素治疗，可降低高危人群早产风险。

否，但有早产史者再次早产风险明显升高。需在孕早期评估宫颈长度及感染因素，并采取针对性干预措施。

否，宫颈短仅提示风险增高。需结合既往孕产史、感染指标及宫缩情况综合判断，部分孕妇经干预可维持至足月。

是，多胎妊娠子宫过度膨胀，早产率高于单胎。双胎妊娠平均分娩孕周约36周，三胎更早，需加强监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2021）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 2023

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011