什么是疝气高位结扎

疝气高位结扎是指在腹股沟疝手术中，于内环口处将疝囊颈部进行分离并结扎，从而阻断腹腔内容物经腹股沟管突出的路径，是腹股沟疝修补术中的关键步骤之一。该操作主要针对疝囊本身，并不等同于对腹壁缺损进行修补。

腹股沟区的解剖基础

腹股沟区存在一个先天或后天形成的薄弱区域，腹腔内容物可经此向外突出形成疝。疝囊是腹膜向外顶出的囊袋，其颈部位于内环口附近。高位结扎的目标位置即在疝囊颈根部，而非疝囊中段或底部。

操作的核心要点

1、切口与入路：通常经腹股沟区切口进入，逐层分开腹外斜肌腱膜、提睾肌等结构，显露疝囊。

2、疝囊游离：将疝囊从周围组织（如精索、腹壁下血管）上完整分离，直至暴露疝囊颈部。

3、高位结扎：在疝囊颈部以缝线结扎并切断，使腹腔与疝囊远端不再相通。

4、远端处理：远端疝囊可开放或切除，视具体术式而定。

5、是否修补：单纯高位结扎仅处理疝囊，腹壁缺损的修补需另行完成，如张力修补或无张力修补。

适用与不适用情形

• 婴幼儿腹股沟疝：因腹壁缺损常随发育自行闭合，部分病例仅行高位结扎即可。
• 成人腹股沟疝：单纯高位结扎复发率较高，通常需联合腹壁修补。
• 嵌顿或绞窄疝：需急诊处理，高位结扎同时评估肠管活力。

证据与数据

据《中国腹股沟疝诊疗指南（2023年版）》，成人腹股沟疝单纯疝囊高位结扎术后复发率可超过10%，而联合无张力修补后复发率可降至1%至3%。该指南由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布，明确了成人疝手术应以修补腹壁缺损为核心。

常见误区澄清

• 高位结扎不等于疝修补：前者处理疝囊，后者处理腹壁缺损。
• 高位结扎不等于根治：术后仍存在复发可能，尤其成人患者。
• 高位结扎并非所有疝均适用：需结合年龄、疝类型及是否嵌顿综合判断。

术后关注

术后需观察切口有无渗血、感染，避免早期剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为。若出现局部包块再次突出、疼痛加重或发热，应及时复诊。疝气高位结扎是疝手术的组成部分，其效果与是否联合修补、患者自身条件密切相关。腹股沟疝的治疗需根据年龄与缺损情况选择术式，单纯高位结扎在成人中不足以替代腹壁修补。

常见问题

否。成人单纯高位结扎复发率较高，通常需联合腹壁修补才能降低复发风险。

不是。高位结扎处理疝囊颈部，疝修补处理腹壁缺损，两者目的和操作不同。

部分可以。婴幼儿腹壁可随发育闭合，部分病例仅行高位结扎即可，需由医生评估。

会。复发与年龄、是否修补、腹压增高等因素有关，成人复发风险相对更高。

是。该操作属于手术步骤，通常需住院完成，具体时长依术式和恢复情况而定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 中国腹股沟疝诊疗指南（2023年版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.