肾上腺肿瘤有哪些症状

肾上腺肿瘤的症状取决于其是否具有内分泌功能，无功能肾上腺肿瘤通常无明显症状，多数在体检影像检查时偶然发现；有功能肾上腺肿瘤则因过量分泌激素而出现相应表现。

肾上腺肿瘤的症状分类

1、无功能肾上腺肿瘤：占肾上腺意外瘤的多数，通常不产生任何激素，患者无自觉不适，常在腹部超声、CT或磁共振检查中偶然发现，肿瘤体积较大时可能出现腹部胀满或腰背部隐痛。

2、原发性醛固酮增多症相关症状：肿瘤过量分泌醛固酮，引起高血压伴低血钾，表现为血压持续升高、乏力、夜尿增多、间歇性肌肉无力，部分患者出现心悸或手足麻木。

3、皮质醇增多症相关症状：肿瘤过量分泌皮质醇，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高、骨质疏松及情绪改变，女性可能出现月经紊乱。

4、嗜铬细胞瘤相关症状：肿瘤分泌儿茶酚胺，典型表现为阵发性高血压，伴头痛、心悸、大汗三联征，发作时血压可急剧升高，间歇期血压可正常，部分患者出现体重下降或焦虑。

5、肾上腺皮质癌相关症状：少见但恶性程度高，除激素过量表现外，可出现腹部包块、腹痛、消瘦、发热，肿瘤体积常超过6厘米。

6、男性化或女性化表现：少数肿瘤分泌性激素，女性出现多毛、声音低沉、月经减少，男性出现乳房发育或性功能减退。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年的多中心研究显示，在因高血压筛查发现的肾上腺意外瘤中，约百分之十至百分之十五最终确诊为原发性醛固酮增多症，提示高血压人群需重视肾上腺来源的继发因素。中国《肾上腺意外瘤诊治专家共识》指出，所有肾上腺意外瘤患者均应进行激素水平评估，以判断肿瘤是否具有分泌功能。

需要关注的情况

血压难以控制、伴阵发性头痛心悸大汗、出现不明原因低血钾或向心性肥胖时，应进行肾上腺影像及激素检查。肿瘤直径超过4厘米、生长迅速或影像提示恶性特征者，需由内分泌科与泌尿外科共同评估。

肾上腺肿瘤症状与激素分泌类型直接相关，无功能者常无症状，有功能者表现为高血压、低血钾、肥胖或阵发性心悸等。

常见问题

否。无功能肾上腺肿瘤通常不引起高血压，只有分泌醛固酮、儿茶酚胺或皮质醇的肿瘤才可能导致血压升高。

需要评估。应先检测相关激素水平并判断肿瘤良恶性，无功能且体积较小者通常定期复查，有功能或可疑恶性者需进一步治疗。

多见于醛固酮增多症，表现为乏力、夜尿增多和间歇性肌无力，血钾可低于正常下限，补钾后容易反复。

是。这种发作性症状需警惕嗜铬细胞瘤，尤其伴随血压骤升时，应检测血或尿儿茶酚胺代谢产物。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 嗜铬细胞瘤诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2014.