什么是肩关节炎的症状

肩关节炎的主要症状是肩关节疼痛与活动范围受限，疼痛常在夜间加重，手臂上举、外旋或向后摸背时尤为明显。肩关节炎是一个统称，涵盖肩袖损伤、肩峰下撞击、冻结肩、盂肱关节炎等多种情况，症状表现因具体类型而异。

肩关节炎的常见症状

1、疼痛：：早期多为活动时疼痛，位于肩前外侧或肩峰周围，可向三角肌止点及上臂放射。疼痛在夜间加重是突出特点，部分人因此无法患侧卧位入睡。

2、活动受限：：以外旋、上举、后伸摸背最明显。冻结肩者被动活动也受限，肩袖损伤者被动活动范围多接近正常，这是区分两者的重要线索。

3、无力：：抬臂或持物时感到肩部使不上力，提示肩袖肌腱可能受累。完全性肩袖撕裂者可能出现抬臂困难。

4、僵硬与摩擦感：：关节活动时出现僵硬、卡顿或摩擦音，多见于盂肱关节骨关节炎，与关节软骨磨损有关。

5、肌肉萎缩：：病程较长者可见三角肌、冈上肌萎缩，与长期疼痛导致的活动减少有关。

需要区分的几种情况

• 冻结肩：：以进行性僵硬为主，疼痛与僵硬并存，病程常分疼痛期、僵硬期、恢复期。
• 肩袖损伤：：以疼痛和无力为主，被动活动范围相对保留。
• 肩峰下撞击：：疼痛出现在手臂上举60度至120度区间，即疼痛弧。
• 盂肱关节炎：：以僵硬、摩擦感和活动末段疼痛为主。

一项发表于《中华骨科杂志》的流行病学资料显示，肩关节疼痛在普通人群中的患病率约为百分之七至百分之二十六，其中肩袖病变占比最高。国内一项针对社区中老年人群的调查研究（2019年）提示，五十岁以上人群中肩袖撕裂的超声检出率随年龄增长而上升。诊断需结合体格检查与影像学检查，肩关节正位片、超声或磁共振有助于明确病因。症状持续超过两周、夜间痛影响睡眠或出现明显无力者，应尽早就诊骨科或运动医学科。

常见问题

是。疼痛是肩关节炎最常见的首发表现，但少数以僵硬为主者早期疼痛可不明显，仅感活动不便。

是。上举受限是典型表现之一，若伴随明显无力，需警惕肩袖撕裂，应做进一步影像学检查。

是。夜间卧位时肩关节处于松弛位，炎症介质积聚及局部受压减少，疼痛阈值下降，故夜间痛更明显。

否。两者症状可重叠，颈椎病常伴颈部不适及手指麻木，肩关节炎疼痛多局限于肩部，需由医生查体鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学.

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册.