大姨妈不来是怎么得的

月经停止来潮在医学上称为闭经，其发生原因可分为下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫及下生殖道结构异常、内分泌代谢疾病及药物影响等几大类。排除妊娠后，闭经持续3个月以上或月经周期超过35天且连续3个周期异常，需就医评估。

月经停止来潮的常见原因

1、下丘脑性因素：精神应激、过度节食、剧烈运动、神经性厌食等可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平降低，卵泡发育停滞，雌激素分泌减少，子宫内膜无法增殖与脱落。体重指数低于18.5者发生月经停止的风险显著升高。

2、垂体性因素：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可干扰促性腺激素的合成与释放。垂体泌乳素腺瘤分泌过量泌乳素，抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，表现为月经停止与溢乳。

3、卵巢性因素：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，据中华医学会妇产科学分会2017年发布的《早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识》，该病在40岁以下女性中发病率约为1%。多囊卵巢综合征患者因持续无排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，表现为月经稀发或停闭。

4、子宫性因素：宫腔粘连多继发于人工流产术、刮宫术等宫腔操作后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞。Asherman综合征患者卵巢功能正常，但子宫内膜无法周期性脱落，出现月经停止。先天性子宫发育异常如始基子宫、无子宫等，表现为原发性闭经。

5、内分泌代谢因素：甲状腺功能减退时促甲状腺激素释放激素升高，刺激泌乳素分泌，干扰促性腺激素释放激素脉冲分泌。肾上腺皮质增生或肿瘤导致雄激素水平升高，抑制卵泡发育与排卵。糖尿病控制不良可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

6、药物性因素：长期使用长效孕激素避孕针、皮下埋植剂、部分抗精神病药、抗抑郁药、化疗药等可干扰月经周期。停药后多数在3至6个月内恢复，部分需药物干预。

7、其他因素：体重急剧下降、肥胖、慢性消耗性疾病、环境变迁等均可通过影响下丘脑功能导致月经停止。据世界卫生组织2021年数据，全球约17.8%的育龄女性受月经紊乱困扰，其中月经停止是常见就诊原因之一。

需要关注的情况

月经停止来潮的评估需结合年龄、病史、体格检查及激素测定、超声等辅助检查综合判断。原发性闭经指年龄超过13岁第二性征未发育，或超过15岁第二性征已发育但月经未初潮。继发性闭经指曾建立正常月经周期后停止6个月以上，或按自身原有周期计算停止3个周期以上。不同病因处理原则差异较大，需由妇科或生殖内分泌科医生明确诊断后制定方案。

常见问题

否。妊娠是育龄期月经停止的常见原因，但下丘脑性因素、卵巢功能减退、宫腔粘连、内分泌疾病等均可导致。需通过妊娠试验、激素测定与超声鉴别。

是。能量摄入不足与体重快速下降可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素降低，卵泡发育停滞，雌激素水平下降，子宫内膜无法增殖脱落。

需行妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素测定及盆腔超声。必要时行宫腔镜检查、头颅磁共振成像评估垂体。具体项目由医生根据病史与体格检查结果决定。

取决于病因。下丘脑性因素去除诱因后多可恢复，药物性因素停药后3至6个月常恢复，早发性卵巢功能不全与宫腔粘连需相应治疗，部分患者需长期管理。需专科医生评估后判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(9): 577-581.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[3] 世界卫生组织. 全球女性生殖健康报告[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 354-359.