小儿补液原则

小儿补液的核心原则是：评估脱水程度与性质后，按累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分计算补液总量，遵循先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、随时调整的路径，优先选择口服补液，重度脱水或无法口服时采用静脉补液。

补液总量分三部分计算

1、累积损失量：指发病至就诊时已丢失的液体量，轻度脱水约30至50毫升每千克体重，中度脱水约50至100毫升每千克体重，重度脱水约100至120毫升每千克体重。

2、继续损失量：指补液开始后因呕吐、腹泻、发热等持续丢失的量，通常按每天10至40毫升每千克体重估算，腹泻量多者取高值。

3、生理需要量：指维持基础代谢所需水量，婴幼儿约每天60至80毫升每千克体重，儿童约每天50至60毫升每千克体重。

补液速度与张力选择

4、补液速度：重度脱水伴循环不良者，首批液体应在30至60分钟内快速输入以恢复血容量；累积损失量一般在8至12小时内补完；继续损失量与生理需要量在剩余12至16小时内均匀输入。

5、液体张力：低渗性脱水补充较高张力液体，等渗性脱水用等张液体，高渗性脱水选用较低张力液体，具体张力由血清钠测定结果决定。

6、补钾时机：肾功能良好且见尿后开始补钾，氯化钾浓度不超过0.3%，每日补钾时间不短于6至8小时，严禁静脉推注钾剂。

口服补液与静脉补液的选择

7、口服补液：适用于轻度与中度脱水且能口服的患儿，使用标准口服补液盐，少量多次喂服，每1至2分钟喂5毫升左右。

8、静脉补液：适用于重度脱水、休克、频繁呕吐无法口服、腹胀或意识障碍者，需建立静脉通路并按上述速度与张力执行。

9、动态调整：补液过程中每2至4小时重新评估脱水体征、尿量、皮肤弹性与精神状态，依据变化增减液体量与速度。

世界卫生组织在2005年发布的腹泻病治疗指南中指出，口服补液盐可将腹泻相关脱水死亡率降低约30%至50%，该数据被后续多国公共卫生实践引用。国内《儿科学》第9版教材明确，婴幼儿腹泻补液应遵循“三定”原则，即定量、定性、定速，与上述分步计算路径一致。

特殊情况的处理

10、新生儿补液：出生后最初数日生理需要量较低，补液速度需减慢，避免液体过量导致心力衰竭。

11、营养不良患儿：补液量按实际体重计算，速度宜慢，钠盐补充需谨慎，防止发生心力衰竭。

12、伴随发热：体温每升高1摄氏度，生理需要量约增加10%至15%，需相应追加液体。

补液并非一次性完成，需要依据脱水纠正情况动态调整，先快后慢、见尿补钾、口服优先、重度静脉，是贯穿全程的基本路径。

常见问题

否。轻度和中度脱水且能口服的患儿优先使用口服补液盐，只有重度脱水、休克或无法口服时才需要静脉补液。

因为钾主要经肾脏排泄，无尿时补钾可能导致高钾血症，见尿说明肾功能尚可，此时补钾相对安全。

包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，三部分相加即为补液总量，需分阶段输入。

重度脱水首批液体30至60分钟内快速输入，累积损失量8至12小时补完，其余部分在12至16小时内均匀输入。

参考资料

[1] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] World Health Organization. The Treatment of Diarrhoea: A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers[R]. Geneva: WHO, 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,54(7):483-488.