小儿腹泻时脱水的临床表现

小儿腹泻时脱水的临床表现取决于体液丢失量占体重的比例，轻度脱水体重下降约3%至5%，表现为口渴、尿量略减；中度脱水体重下降约6%至9%，出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降；重度脱水体重下降超过10%，可发生休克。

脱水程度与临床表现

1、轻度脱水：体液丢失约占体重3%至5%，小儿精神尚可，仅表现为口渴、尿量轻度减少，眼窝与囟门无明显凹陷，皮肤弹性基本正常，循环状态稳定。

2、中度脱水：体液丢失约占体重6%至9%，小儿烦躁或精神萎靡，口渴明显，尿量显著减少且尿色加深，眼窝与前囟凹陷，皮肤捏起后回弹缓慢，四肢末端稍凉，心率增快。

3、重度脱水：体液丢失超过体重10%，小儿嗜睡甚至昏迷，无尿，眼窝与前囟深度凹陷，皮肤捏起后长时间不能回弹，四肢厥冷、发花，脉搏细速，血压下降，可进入休克状态。

不同性质脱水的特征

4、等渗性脱水：血清钠浓度为130至150毫摩尔每升，临床表现以细胞外液容量减少为主，口渴、尿少、皮肤弹性下降、循环不良等表现均衡出现，是小儿腹泻最常见类型。

5、低渗性脱水：血清钠浓度低于130毫摩尔每升，水分由细胞外液向细胞内转移，口渴可不明显，但循环血量下降更突出，早期即可出现面色苍白、四肢厥冷、血压降低，易发生脑水肿。

6、高渗性脱水：血清钠浓度高于150毫摩尔每升，细胞内液向外转移，口渴极为突出，高热、烦躁、肌张力增高，皮肤弹性下降相对较轻，但神经系统症状明显，可发生惊厥。

伴随的循环与器官表现

7、循环系统：轻度脱水时心率正常或略快，中度脱水时心率增快、脉搏减弱，重度脱水时脉搏细速难以触及，毛细血管再充盈时间超过3秒，血压下降。

8、泌尿系统：尿量随脱水加重而递减，轻度脱水时尿量略少，中度脱水时尿量明显减少，重度脱水时无尿，尿比重升高。

9、神经系统：轻度脱水时神志清楚，中度脱水时烦躁或萎靡，重度脱水时嗜睡、昏迷，高渗性脱水可伴有惊厥。

世界卫生组织在2005年发布的《腹泻治疗指南》中指出，脱水程度评估应结合体重变化、皮肤弹性、眼窝凹陷、口渴程度、尿量及循环状态综合判断，其中体重下降百分比是判断脱水严重程度最客观的指标。临床操作中，可按以下步骤快速评估：先询问尿量变化，再观察眼窝与前囟是否凹陷，随后捏起腹部皮肤观察回弹速度，最后检查四肢温度与毛细血管再充盈时间。

小儿腹泻脱水表现从口渴、尿少到眼窝凹陷、皮肤回弹缓慢，再到无尿、四肢厥冷、血压下降，程度逐级加重。出现中度及以上脱水表现时，需及时就医评估，避免延误。

常见问题

否。眼窝凹陷在中度脱水即可出现，重度脱水还需同时具备无尿、四肢厥冷、血压下降等表现，需结合体重下降比例综合判断。

若6小时以上无尿或尿量明显少于平时，提示中度以上脱水，需立即就医，重度脱水可表现为完全无尿。

低渗性脱水时水分从细胞外液转入细胞内，细胞外液容量下降更突出，口渴感反而较轻，但循环不良表现出现更早。

高渗性脱水时细胞内液向外转移，脑细胞脱水皱缩，神经系统症状突出，可表现为烦躁、肌张力增高甚至惊厥。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 2005.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.