骨折后肩膀疼痛怎么办

骨折后出现肩膀疼痛，首先应判断疼痛与骨折本身的直接关系，再决定处理方式。若为同侧肩部或上肢骨折后制动期间出现的肩痛，多数与关节长期不活动、肌肉萎缩及肩周软组织粘连有关；若疼痛持续加重或伴麻木、活动明显受限，需尽快就医排除神经损伤、肩袖损伤或骨折移位。

1、明确疼痛来源：骨折后肩痛常见于三种情况。

• 同侧锁骨、肱骨近端或肩胛骨骨折，疼痛直接来自骨折部位。
• 上肢或肩部长时间悬吊、制动，导致肩关节囊粘连、肩周肌肉无力。
• 骨折累及神经或合并肩袖损伤，表现为放射痛、麻木或抬臂困难。

2、急性期处理：骨折后48至72小时内以制动和冷敷为主。

冷敷每次15至20分钟，间隔2小时可重复一次，需用毛巾包裹冰袋，避免冻伤。此阶段不主张主动活动肩关节，以免加重骨折端移位。

3、制动期干预：悬吊或固定期间需保持手指、腕、肘的活动。

手指屈伸每天3至5组，每组10至20次；腕关节屈伸、旋转每天2至3组。目的是维持远端血液循环，减少上肢整体僵硬，间接减轻肩部负担。

4、恢复期训练：骨折临床愈合后，在医生指导下逐步开展肩关节活动。

• 钟摆运动：身体前倾，患肢自然下垂，做前后、左右小幅摆动，每天2至3次，每次1至2分钟。
• 被动前屈：健侧手托住患侧前臂，缓慢上抬至无明显疼痛角度，保持5至10秒，重复5至10次。
• 爬墙运动：手指沿墙面缓慢向上移动，至可耐受高度后停留数秒，每天2至3组。

5、疼痛监测：出现以下情况需及时就诊。

• 静息痛持续加重，夜间痛醒。
• 肩关节主动活动范围明显小于被动活动范围。
• 手指麻木、无力或皮肤颜色改变。
• 疼痛超过骨折愈合预期时间仍无缓解。

6、药物与物理治疗：需由医生评估后决定。

非甾体抗炎药可短期用于控制炎症性疼痛，但存在胃肠道、肾脏及心血管风险，不可自行长期服用。物理治疗如超声波、经皮电刺激等，需在康复科或骨科医生指导下进行。

北京积水潭医院骨科团队在2021年发表的临床观察中指出，肱骨近端骨折保守治疗患者中，约30%在制动4周后出现不同程度的肩关节活动受限，早期规范康复可显著改善这一比例。该数据来源于该院骨科临床随访资料。

骨折后肩痛的处理核心是分清骨折愈合阶段与软组织粘连阶段，急性期制动冷敷，恢复期循序渐进活动，疼痛异常时及时就医评估。不同骨折类型和固定方式对应的康复节奏不同，需以主诊医生意见为准。

常见问题

否。骨折未愈合时按摩可能造成骨折端移位或加重软组织损伤，需经医生确认骨折稳定后方可在康复指导下进行。

与骨折类型和康复时机有关。单纯制动引起的肩痛在规范康复后通常数周改善，合并肩袖损伤或神经损伤者恢复时间更长。

是。持续或加重的肩痛需通过X线或磁共振明确骨折愈合情况及是否合并肩袖、神经损伤，再决定治疗方案。

急性期48至72小时内不建议热敷，应以冷敷为主；进入恢复期且无出血肿胀时，可在医生指导下改用热敷放松肌肉。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肱骨近端骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 北京积水潭医院骨科. 肱骨近端骨折保守治疗肩关节功能随访观察. 2021.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨折后康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.