上环有哪些副作用

上环即放置宫内节育器，常见副作用包括月经改变、下腹疼痛及节育器位置异常，多数症状在放置后3至6个月内逐渐减轻，但部分情况需及时就医处理。

月经相关改变

1、经量增多：放置含铜宫内节育器后，部分使用者出现月经量较放置前增加，与子宫内膜对铜离子的局部反应有关。

2、经期延长：点滴出血或经期延长至7天以上，在放置后前3个月最为明显。

3、不规则出血：非经期少量出血，通常随放置时间延长而减少。

4、闭经：含左炔诺孕酮宫内节育器可使部分使用者经量显著减少甚至闭经，属于预期内的作用机制。

疼痛与不适

1、下腹坠痛：放置后数日内出现轻度下腹坠胀感，与子宫对节育器的适应性收缩有关。

2、腰骶部酸痛：部分使用者反映腰骶部酸胀，长时间站立或劳累后加重。

3、性交疼痛：少数使用者因节育器尾丝刺激或位置异常出现性交不适。

节育器相关异常

1、脱落：多发生于放置后第一年，年脱落率约为2%至10%，与放置技术、使用者年龄及产次相关。

2、异位：节育器穿透子宫壁进入腹腔，发生率约为每1000例放置中1至3例。

3、带器妊娠：节育器位置下移或脱落而未察觉时可发生妊娠。

感染与其他

1、盆腔感染：放置后20天内感染风险略升高，之后恢复至基线水平。

2、阴道分泌物增多：部分使用者出现白带量增加，无臭味及外阴瘙痒时通常无需处理。

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》（2018年版）指出，宫内节育器放置后前3至6个月为副作用高发期，此阶段月经改变和疼痛最为常见，随后多数使用者症状缓解。中华医学会计划生育学分会发布的《宫内节育器临床应用中国专家共识（2020）》强调，放置后1个月、3个月、6个月及每年应进行随访，通过超声确认节育器位置。一项纳入全球多中心数据的分析显示，含铜宫内节育器使用第一年因副作用取出率约为5%至15%，含左炔诺孕酮宫内节育器因出血问题取出率低于含铜节育器。

放置后出现以下情况需及时就诊：剧烈下腹痛、发热超过38摄氏度、大量阴道出血超过月经量、节育器尾丝消失或经阴道触及节育器。

宫内节育器副作用以月经改变和疼痛为主，多在放置后半年内缓解，定期随访可及时发现位置异常。

常见问题

是。放置含铜宫内节育器后前3至6个月经量增多属常见反应，若持续超过6个月或出血量远超月经量，需就医评估。

轻度下腹坠痛通常持续数日至数周，随子宫适应而减轻。若疼痛剧烈或持续超过3个月，应排查节育器位置异常或盆腔感染。

否。含左炔诺孕酮宫内节育器引起的闭经属于预期作用，无需特殊处理。若使用含铜节育器后闭经，需排除妊娠及其他妇科疾病。

放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，通过超声确认节育器位置是否正常。

是。放置后次日可恢复日常活动，但一周内避免剧烈运动和重体力劳动，以减少脱落和出血风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2018.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.