打了麻醉剂拔牙齿还会疼吗

现代口腔局部麻醉技术下，拔牙过程中通常不会感到锐痛，但可能感受到压力、牵拉或震动。麻醉药物主要阻断痛觉神经传导，触觉和压力感受仍部分保留，因此操作时存在非疼痛性不适属于正常现象。

麻醉效果与疼痛感知的关系

1、麻醉剂作用机制：局部麻醉药物通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，抑制痛觉信号向中枢传递。痛觉被阻断后，压力觉和本体感觉纤维未完全抑制，因此拔牙时可能感知器械对牙槽骨的挤压或敲击震动，但不会产生切割样锐痛。

2、麻醉成功率的影响因素：下牙槽神经阻滞麻醉的失败率约为5%至15%，急性牙髓炎、根尖周炎等炎症状态下局部组织酸化，麻醉药物解离度改变，穿透神经膜能力下降，可能导致麻醉不全。解剖变异如副神经存在时，常规进针点无法覆盖全部支配区域。

3、疼痛出现的常见情形：注射麻醉剂时针头刺入黏膜产生短暂刺痛，持续时间通常不超过5秒。麻醉完全起效后，拔牙操作本身不产生锐痛。若术中出现疼痛，追加局部浸润麻醉或更换麻醉方式可改善。术后2至4小时麻醉代谢完毕后，创口出现钝痛，属于组织损伤后的正常炎症反应。

循证依据

根据中华口腔医学会2021年发布的《口腔局部麻醉操作规范》，规范实施局部麻醉后，拔牙术中疼痛报告率低于8%，绝大多数患者仅描述为“有压力”或“有震动感”。该规范同时指出，麻醉效果评估应在注射后等待5至10分钟，通过探针轻刺牙龈确认痛觉消失后再开始手术。

影响术中感受的变量

• 牙齿位置与手术复杂度：上颌前牙单根牙拔除术麻醉起效快、效果确切；下颌阻生第三磨牙需翻瓣去骨时，手术时间延长，麻醉药物浓度随时间下降，后半程可能出现不适。
• 患者焦虑水平：焦虑状态可降低痛阈，放大非疼痛刺激的感知强度，但不会改变麻醉药物对痛觉传导的阻断作用。
• 麻醉方式选择：浸润麻醉适用于上颌及下颌前牙区，阻滞麻醉适用于下颌磨牙区。两种方式联合使用可提高完全无痛率。

麻醉剂起效后拔牙操作本身不产生锐痛，压力感和牵拉感属于正常现象；若术中出现明确疼痛，及时告知操作医生可追加麻醉。术后疼痛按医嘱使用镇痛药物可有效控制。

常见问题

否。麻醉剂阻断痛觉传导，但压力觉和震动觉仍存在，拔牙时可能感到器械挤压牙槽骨或敲击震动，属于正常现象。

立即告知操作医生。医生可追加局部麻醉药物或调整麻醉方式，等待痛觉完全消失后再继续操作，不应强行忍痛完成手术。

注射时针头刺入黏膜有短暂刺痛，持续时间通常不超过5秒。黏膜表面麻醉可减轻进针不适，但深部注射仍可能有轻微胀痛。

术后2至4小时麻醉代谢完毕后创口出现钝痛，24至48小时内逐渐减轻。复杂阻生牙拔除后疼痛持续时间可能延长至72小时。

急性牙髓炎或根尖周炎时局部组织酸化，麻醉药物穿透神经膜能力下降；下牙槽神经阻滞麻醉存在5%至15%的失败率；解剖变异如副神经存在也可导致麻醉不全。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范. 2021.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会. 阻生第三磨牙拔除术专家共识. 2022.