乳腺癌的症状是什么

乳腺癌最常见的首发症状是无痛性乳房肿块，通常质地较硬、边缘不规则、活动度差。部分患者伴有乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大。出现上述表现需尽快至乳腺专科就诊，通过影像学与病理检查明确性质。

乳腺癌的常见表现

1、无痛性乳房肿块：约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状，肿块多为单发、质地坚硬、边界不清、表面不光滑，早期活动度尚可，后期可与胸壁粘连固定。多数肿块无疼痛感，因此容易被忽视。

2、乳头溢液：非哺乳期出现乳头溢液需警惕，尤其是单侧单孔的血性、浆液性或水样溢液。乳头状瘤、导管内乳头状癌等均可引起，需行溢液涂片细胞学检查或乳管镜检查。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可导致局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下淋巴管可引起真皮水肿，毛囊处凹陷形成“橘皮样”改变；晚期可出现皮肤卫星结节或溃破。

4、乳头与乳晕异常：乳头回缩、偏斜或抬高可能提示肿瘤位于乳头深部或侵犯大导管。乳头湿疹样癌表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、渗液、结痂，易被误诊为湿疹。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发表现，淋巴结质硬、无痛、可推动或融合固定。隐匿性乳腺癌可仅表现为腋窝淋巴结转移而乳房内未触及明确肿块。

6、乳房疼痛：乳腺癌本身较少引起明显疼痛，但部分患者可伴有隐痛、刺痛或牵拉感。绝经后女性出现新发乳房疼痛需结合影像学评估。

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，2022年新发病例约35.72万例。中国抗癌协会发布的《中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳腺X线摄影联合超声检查是乳腺癌筛查与诊断的重要手段，组织病理学检查是确诊的金标准。

需要关注的就诊指征

• 乳房触及新发肿块，尤其是质地硬、边界不清、活动度差者
• 非哺乳期出现单侧乳头溢液，特别是血性或浆液性溢液
• 乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变或溃破
• 乳头乳晕出现糜烂、渗液、结痂且经久不愈
• 腋窝或锁骨上窝触及肿大淋巴结

乳腺出现无痛性肿块、乳头血性溢液或皮肤橘皮样改变，应尽早到乳腺专科完成影像与病理评估，明确性质后再制定后续方案。

常见问题

否。乳腺癌早期多数无疼痛，以无痛性肿块最常见。出现疼痛更多见于良性乳腺疾病，但绝经后新发疼痛仍需排查。

否。多数乳头溢液为良性病变，如导管扩张或乳头状瘤。但单侧单孔血性或浆液性溢液需行乳管镜或细胞学检查排除恶性。

不能直接说明。腋窝淋巴结肿大可见于感染、免疫反应等多种原因。若质硬、无痛、融合固定，需行超声及穿刺活检明确性质。

橘皮样改变提示皮下淋巴管受阻，常见于乳腺癌局部进展期。出现该表现应尽快行乳腺超声、钼靶及病理活检明确诊断。

一般风险女性推荐乳腺超声联合钼靶检查。中国指南建议40岁以上女性定期筛查，高危人群可提前并增加磁共振检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.