大叶性肺炎严重会怎么样

大叶性肺炎严重时可出现呼吸衰竭、感染性休克、脓毒症及多器官功能障碍，属于需要紧急住院监护的危重状态。病变若累及多个肺叶，有效换气面积大幅减少，血氧难以维持，病情可在数小时内恶化。

大叶性肺炎加重的具体后果

1、呼吸衰竭：肺泡被炎性渗出物填充后无法完成气体交换，动脉血氧分压持续下降，出现口唇发绀、呼吸急促、意识模糊，部分病例需要机械通气支持。

2、感染性休克：病原体及其毒素进入血液循环，引发全身炎症反应，血管扩张、血压下降，收缩压低于90毫米汞柱，皮肤湿冷、尿量减少，需在重症监护病房进行液体复苏和血管活性药物支持。

3、脓毒症与脓毒性休克：据中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南（2018年）指出，重症社区获得性肺炎患者中脓毒症发生率可达30%以上，合并休克者病死率明显升高。

4、胸腔并发症：炎症波及胸膜可产生胸腔积液或脓胸，积液量大时压迫肺组织，进一步加重呼吸困难，部分需要胸腔穿刺或引流处理。

5、肺脓肿与肺组织坏死：局部肺组织液化坏死形成脓肿，表现为持续高热、咳大量脓臭痰，病程迁延，吸收缓慢。

6、多器官功能障碍：严重感染触发全身炎症反应综合征，可依次或同时累及肾脏、肝脏、心脏和凝血系统，出现少尿、转氨酶升高、心律失常及弥散性血管内凝血。

7、慢性基础病恶化：原有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心力衰竭者，感染可诱发基础病急性加重，形成互为因果的恶性循环。

哪些情况提示病情危重

• 体温持续超过39摄氏度且退热效果差
• 呼吸频率超过30次每分钟
• 意识状态改变，如嗜睡、烦躁、谵妄
• 血压下降，收缩压低于90毫米汞柱
• 尿量明显减少，24小时少于400毫升
• 血氧饱和度低于90%

符合上述任意两项，即应按重症肺炎处理，转入具备监护条件的病房。

大叶性肺炎进展到危重阶段以呼吸衰竭和循环衰竭为主要威胁，早期识别、及时住院、规范抗感染是阻断恶化的关键环节。老年患者、婴幼儿、免疫功能低下者及有慢性基础病者，病情变化更快，需提高警惕。

常见问题

是。重症大叶性肺炎可导致呼吸衰竭、感染性休克和多器官功能障碍，合并休克者病死率明显升高，属于临床危重症。

呼吸急促超过30次每分钟、血压下降、意识改变、尿量减少、血氧饱和度低于90%，出现上述任一表现均提示病情危重，需立即就医。

部分患者经规范抗感染、呼吸支持和器官功能保护后可恢复，但恢复程度取决于年龄、基础病和就诊时机，延误治疗者可能遗留肺功能损害。

老年人免疫功能下降、咳嗽反射减弱，症状常不典型，发热可能不明显，但病情进展快，易并发呼吸衰竭和循环衰竭，住院率和病死率均高于青壮年。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南. 中华急诊医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 社区获得性肺炎诊疗规范. 2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.