近视是怎么造成的

近视主要由遗传因素与环境因素共同作用造成，其中长时间近距离用眼和户外活动不足是最主要的可控环境因素。眼球前后径变长或角膜曲率过大，使平行光线聚焦在视网膜之前，形成视物模糊。

近视形成的四类主要原因

1、遗传因素：父母双方均近视的儿童，近视发生风险明显高于父母无近视者。2021年发表于《中华眼科杂志》的流行病学资料提示，父母一方或双方近视时，子女近视检出率可达40%以上，而父母均无近视者约为20%左右。遗传决定的是易感性，并非必然发病。

2、近距离用眼负荷：持续阅读、书写、使用电子屏幕时，睫状肌长时间处于收缩状态，调节功能持续紧张。国内多项学生视力监测显示，每日近距离用眼超过4小时者，近视检出率高于每日不足2小时者。用眼距离小于30厘米、连续用眼超过40分钟不休息，会进一步增加调节负担。

3、户外活动不足：自然光照射可促进视网膜释放多巴胺，抑制眼轴过快增长。教育部、国家卫生健康委员会等八部门2018年印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》明确提出，儿童青少年每天户外活动时间应不少于2小时。多项队列研究显示，每日户外活动达到2小时的儿童，近视发生率低于每日不足1小时的儿童。

4、视觉环境与用眼习惯：照明过暗或过亮、阅读姿势不良、躺着或乘车时看书、屏幕亮度与环境反差过大，都会加重视觉疲劳。睡眠不足同样与近视进展相关，小学生每日应保证10小时睡眠，初中生9小时，高中生8小时。

近视发生的关键机制

眼轴每增长1毫米，近视度数大约增加300度。儿童青少年处于生长发育期，眼轴本应随身高增长而适度延长，若长期近距离用眼叠加户外光照不足，眼轴延长速度会超出正常范围。角膜曲率过大也会造成屈光性近视，此类情况相对少见。

需要警惕的情况

• 看远处眯眼、频繁眨眼、歪头视物、看电视越坐越近，提示可能存在视力下降。
• 学校视力筛查发现裸眼视力低于同龄标准，应到正规医疗机构进行散瞳验光。
• 近视一旦发生，眼轴延长不可逆转，干预目标是延缓进展速度，降低高度近视及其眼底并发症风险。

近视是遗传易感性与后天用眼环境共同作用的结果，控制近距离用眼时长、保证每日户外活动、定期视力检查，是延缓近视发生与进展的核心措施。

常见问题

是，近视具有遗传倾向。父母双方均近视时，子女发生近视的风险高于父母无近视者，但遗传只是易感性，后天用眼习惯和户外活动同样起决定作用。

能降低发生风险，但不能完全避免。自然光照射有助于抑制眼轴过快增长，教育部等部门2018年方案建议儿童青少年每日户外活动不少于2小时。

否，眼轴延长属于器质性改变，目前无法逆转。干预重点在于延缓眼轴增长速度，降低发展为高度近视及眼底并发症的可能性。

建议连续用眼不超过40分钟，随后远眺或闭眼休息5至10分钟。用眼距离保持在30厘米以上，屏幕亮度与环境光线保持协调。

参考资料

[1] 教育部、国家卫生健康委员会等八部门. 综合防控儿童青少年近视实施方案. 2018.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视防治相关专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南.

[4] 中华医学会眼科学分会. 眼科学（第9版）. 人民卫生出版社.