拔牙后还是疼怎么回事

拔牙后疼痛持续存在，通常提示术后反应超出正常恢复范围，或存在干槽症、感染、邻牙问题、骨片残留等并发症，需要由口腔科医生检查后判断原因，不能仅靠自行服用止痛药掩盖症状。

拔牙后疼痛的常见原因与判断要点

1、正常术后反应：拔牙后24至72小时内，创口周围出现轻至中度疼痛、肿胀，属于常见术后反应，通常在第3天开始逐渐减轻，疼痛范围局限，不向耳颞部或下颌区放射。

2、干槽症：拔牙后2至4天疼痛不减轻反而加重，呈持续性剧烈疼痛，可向耳部、太阳穴放射，拔牙窝内血凝块脱落或溶解，窝内可见灰白色坏死组织或暴露骨面，口腔异味明显。据《口腔颌面外科学》第8版记载，干槽症在下颌阻生第三磨牙拔除后的发生率约为1%至4%。

3、创口感染：拔牙后3至7天出现跳痛、局部红肿、脓性分泌物、发热，提示细菌感染。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、口腔卫生差者风险更高。

4、邻牙或对颌牙问题：拔牙过程中邻牙受到挤压、松动，或对颌牙因失去咬合接触而伸长，均可产生咬合痛，需通过口腔检查与影像学检查区分。

5、骨片或牙根残留：拔牙窝内遗留细小骨片、牙根碎片时，可刺激周围软组织，产生持续性钝痛或刺痛，需拍摄口腔X线片确认。

6、神经损伤：下牙槽神经或舌神经在拔牙中受到牵拉或挤压，可表现为持续性麻木、灼痛或电击样疼痛，多见于下颌阻生智齿拔除。据《中国口腔颌面外科杂志》2020年刊载的临床研究，下颌阻生第三磨牙拔除后下牙槽神经暂时性损伤发生率约为0.5%至2%。

需要尽快就诊的信号

• 疼痛在拔牙后第3天仍不缓解或持续加重
• 出现发热、寒战、面部肿胀扩大
• 拔牙窝有脓液、明显异味或血凝块缺失
• 张口受限加重，影响进食和吞咽
• 同侧下唇、颏部或舌部持续麻木超过24小时

就诊时医生可能采取的检查与处理

口腔科医生会先询问疼痛起始时间、性质、放射范围，检查拔牙窝内血凝块状态、有无暴露骨面、邻牙松动度、张口度，必要时拍摄口腔X线片或锥形束CT。若确诊干槽症，处理方式为局部清创、放置碘仿纱条等引流物，并遵医嘱复诊更换；若为感染，需评估是否使用抗菌药物；若为骨片残留，需在局部麻醉下取出。所有处理均需由口腔科医生根据具体检查结果决定。

拔牙后疼痛超过正常恢复时间或程度加重，往往提示存在需要干预的并发症，应尽早由口腔科医生检查明确原因，避免自行处理延误病情。

常见问题

是，有可能。拔牙后2至4天疼痛加重、向耳颞部放射、拔牙窝空虚有异味，是干槽症的典型表现，需尽快到口腔科检查确认。

否，不建议自行用药。止痛药可能掩盖感染或干槽症症状，延误处理。是否用药、用何种药物应由口腔科医生根据检查结果决定。

是，需要尽快就诊。发热伴拔牙区肿痛、脓性分泌物提示感染可能，口腔科医生需评估感染范围并决定是否进行抗感染处理。

拔牙过程中邻牙可能受到挤压或咬合关系改变，产生咬合痛。需口腔科医生检查邻牙松动度、牙体状况，并拍摄X线片排除牙根损伤。

是，需要重视。下唇持续麻木或灼痛可能提示下牙槽神经受损，应尽快到口腔科或口腔颌面外科评估神经功能，避免延误。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科临床诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国口腔颌面外科杂志. 下颌阻生第三磨牙拔除术后下牙槽神经损伤的临床分析[J]. 2020.