脑出血1到15分级怎么分

脑出血并不存在通用的1到15级分级体系，临床评估主要依靠出血量、意识状态、神经功能缺损三类指标组合判断，任何单一数字分级都无法独立反映病情严重程度。

临床常用的脑出血评估工具

1、格拉斯哥昏迷评分：总分3至15分，评估睁眼反应、语言反应、运动反应三项，每项1至5分或1至6分，15分为意识完全清醒，3分为深度昏迷。该评分是国际通用的意识评估工具，并非脑出血专属分级。

2、美国国立卫生研究院卒中量表：总分0至42分，评分越高表示神经功能缺损越严重，常用于急性卒中患者的神经功能评估。

3、血肿体积测量：采用多田公式计算，即血肿最大层面长径×宽径×层数×1/2。幕上血肿超过30毫升、小脑血肿超过10毫升时，通常提示需要神经外科评估干预指征。

4、改良Rankin量表：总分0至6分，用于评估发病后90天的功能结局，0分表示完全无症状，6分表示死亡。

5、脑出血评分：包含格拉斯哥昏迷评分、年龄、血肿体积、脑室出血、幕下出血五项指标，总分0至6分，用于预测30天死亡率。

循证依据

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》的推荐，脑出血患者应使用格拉斯哥昏迷评分进行意识状态评估，并结合影像学血肿体积进行病情分层。该指南由中华医学会神经病学分会制定，发表于《中华神经科杂志》2019年第52卷。

一项纳入多个国家脑出血患者的队列研究显示，脑出血评分0分者30天死亡率约为1%，而评分5至6分者30天死亡率可超过70%。该数据来源于《Stroke》期刊2010年发表的国际多中心研究。

影像学分级参考

• 幕上出血：血肿量小于30毫升且意识清醒者，可考虑内科保守治疗；血肿量大于30毫升或伴意识障碍加重者，需评估手术指征。
• 幕下出血：小脑血肿直径大于3厘米或伴脑干受压、脑积水者，需紧急神经外科会诊。
• 脑室出血：伴脑室铸型或急性脑积水者，死亡率明显升高，需考虑脑室外引流。

病情分层逻辑

轻度：格拉斯哥昏迷评分13至15分，血肿量小，无脑疝征象，可内科治疗。

中度：格拉斯哥昏迷评分9至12分，血肿量中等或伴部分神经功能缺失，需密切监护。

重度：格拉斯哥昏迷评分3至8分，血肿量大或伴脑疝、脑室铸型，需重症监护及手术评估。

临床中没有任何一个1到15分的分级系统可以覆盖脑出血全部病情维度，评估必须结合多项指标动态判断。

常见问题

否。脑出血没有统一的1到15级分级，临床使用格拉斯哥昏迷评分3至15分、脑出血评分0至6分等工具，需结合血肿体积和神经功能综合评估。

格拉斯哥昏迷评分15分代表意识完全清醒，睁眼、语言、运动三项反应均正常。该评分用于评估意识水平，不能单独反映血肿大小或预后。

脑出血评分0分提示30天死亡风险较低，6分提示风险较高。该评分包含格拉斯哥昏迷评分、年龄、血肿体积、脑室出血、幕下出血五项指标。

幕上血肿超过30毫升或小脑血肿超过10毫升，通常需神经外科评估手术指征。是否手术还需结合意识状态、脑疝征象和基础疾病综合判断。

改良Rankin量表用于评估发病后90天功能结局，0分表示完全无症状，6分表示死亡。该量表反映患者日常生活自理能力。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[2] Hemphill JC, et al. The ICH Score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke, 2001, 32(4): 891-897.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中诊疗规范（2021年版）.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.