尿常规有红细胞

尿常规发现红细胞提示泌尿系统可能存在出血，红细胞来源可为肾小球、肾小管、输尿管、膀胱或尿道，需结合尿沉渣镜检、尿蛋白、红细胞形态及影像学检查判断具体病因。

一、红细胞数量的判断标准

1、显微镜高倍视野红细胞计数：每高倍视野超过3个红细胞即定义为镜下血尿；超过100个红细胞或肉眼可见尿色改变，提示出血量较大。

2、尿沉渣自动分析仪结果：仪器计数与人工镜检存在差异，仪器提示红细胞增多时，应以人工镜检复核为准。

3、肉眼血尿与镜下血尿的区分：肉眼血尿指尿液呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，每升尿液含血量超过1毫升即可出现颜色改变。

二、红细胞形态的关键鉴别价值

1、均一性红细胞：红细胞形态大小一致，提示出血部位在肾小球以下，多见于输尿管结石、膀胱炎、尿道损伤。

2、多形性红细胞：红细胞形态多样、膜破损，提示红细胞经过肾小球基底膜挤压，多见于肾小球肾炎、IgA肾病等肾小球疾病。

3、混合性红细胞：两种形态同时存在，需进一步评估是否存在多部位病变。

中华医学会检验医学分会发布的《尿液检验临床应用专家共识》指出，尿红细胞形态学检查是区分肾小球性与非肾小球性血尿的重要初筛手段。

三、常见病因分布

1、泌尿系结石：约占血尿病因的20%至30%，常伴腰痛或肾绞痛发作。

2、泌尿系感染：膀胱炎、肾盂肾炎可引起血尿，多伴尿频、尿急、尿痛。

3、肾小球疾病：包括IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，常伴蛋白尿。

4、泌尿系肿瘤：中老年无痛性肉眼血尿需警惕膀胱癌、肾癌，据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌年新发病例约9.2万例。

5、剧烈运动或月经污染：属于生理性或标本污染因素，复查后可消失。

四、建议的检查步骤

1、复查尿常规：避开月经期，留取晨起中段尿，减少污染干扰。

2、尿沉渣镜检加红细胞形态分析：明确红细胞来源。

3、泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、囊肿等结构异常。

4、尿蛋白定量与肾功能检测：评估肾小球损伤程度。

5、膀胱镜或CT尿路造影：适用于持续血尿且超声未发现异常者。

五、需要尽快就诊的情况

• 无痛性肉眼血尿持续存在
• 血尿合并大量蛋白尿或血肌酐升高
• 血尿伴发热、寒战、腰痛
• 40岁以上首次出现血尿

血尿病因复杂，从良性感染到恶性肿瘤均有可能，单次尿常规红细胞阳性不能确定诊断，需结合多项检查综合判断。发现红细胞后应尽早至肾内科或泌尿外科就诊，明确出血部位与原因。

常见问题

不是。红细胞增多仅提示泌尿系统出血，肾炎只是可能原因之一，结石、感染、肿瘤均可导致，需结合红细胞形态和尿蛋白判断。

不需要。尿常规检查不要求空腹，但建议留取晨起第一次中段尿，避开月经期，检查前避免剧烈运动。

要重视。无痛性血尿尤其在中老年人群中需排除泌尿系肿瘤，建议尽快完成泌尿系超声和尿沉渣镜检。

部分情况可以。剧烈运动或轻微感染引起的血尿在去除诱因后可消失，但持续存在或反复出现必须进一步检查。

可挂肾内科或泌尿外科。伴蛋白尿、水肿者优先肾内科；伴腰痛、排尿困难或怀疑结石肿瘤者优先泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.