男性不育做哪些检查

男性不育的检查以精液分析为核心，配合病史与体格检查，必要时再查激素、遗传及影像学。通常先做2至3次精液分析，依据世界卫生组织2021年第六版手册判读，再按异常方向选择后续项目。

精液分析是首要项目

1、检查次数与时机：禁欲2至7天，间隔2至4周复查，至少完成2次，单次结果异常不能直接判定不育。

2、核心指标：精液量、精子浓度、精子总数、前向运动比例、正常形态比例、存活率。

3、判读依据：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。

4、精子功能补充：精子DNA碎片率、顶体反应等，适用于常规精液分析正常但长期未育者。

病史与体格检查不可省略

1、病史采集：不育年限、既往生育史、隐睾、睾丸炎、腹股沟手术、放化疗、发热性疾病、用药史、烟酒及职业暴露。

2、体格检查：睾丸体积与质地、附睾、输精管、精索静脉，以及第二性征。

3、精索静脉检查：站立位触诊配合Valsalva动作，必要时行阴囊彩色多普勒超声。

激素与遗传学检查按需选择

1、性激素：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇，适用于精子浓度低于每毫升1000万或伴性功能异常者。

2、遗传学：染色体核型分析、Y染色体微缺失检测，适用于无精子症或严重少精子症。

3、抑制素B与抗苗勒管激素：用于评估睾丸生精功能与支持细胞状态。

影像与其他检查

1、经直肠超声：评估精囊、射精管、前列腺，适用于精液量少于1.5毫升或疑有梗阻者。

2、输精管造影：仅用于拟行显微吻合等特定情形。

3、睾丸活检：用于无精子症鉴别梗阻性与非梗阻性，属有创操作，需严格掌握指征。

4、配偶同步评估：女方年龄超过35岁者，建议同时启动女性生育力检查。

临床路径通常为：精液分析异常者，先复查确认；无精子症者查激素与遗传学，再决定是否活检；精子浓度中度异常者，优先排查精索静脉曲张与感染因素。检查结果需结合配偶情况综合判断，单一指标不能作为生育能力定论。

常见问题

否。单次精液分析受禁欲时间、发热、情绪等影响，需间隔2至4周复查，至少2次结果一致才具参考价值。

否。常规精液分析正常者仍可能存在精子DNA碎片率升高或顶体功能异常，长期未育者需进一步检查精子功能。

否。需先查性激素与遗传学，结合睾丸体积判断。若提示梗阻性且拟行取精手术，才考虑活检明确生精状态。

精液分析前禁欲2至7天为宜。禁欲过短或过长均会影响精子浓度与活力，复查时应保持相同禁欲天数。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育诊疗相关技术规范.