引起甲亢的药物？

引起甲亢的药物并非单一品种，临床上以含碘药物、胺碘酮及部分免疫调节剂最为常见，其中胺碘酮诱发的甲状腺功能异常在长期用药者中占比可达14%至18%。

常见可诱发甲亢的药物类别

1、含碘制剂：长期或大剂量摄入碘化钾、复方碘溶液、含碘造影剂，可导致碘甲亢，尤其在碘缺乏地区人群或存在甲状腺自主结节者中更易发生。

2、胺碘酮：该药每200毫克约含碘75毫克，长期服用者可出现胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进，分为1型与2型，前者因碘负荷过量，后者为药物直接破坏甲状腺滤泡所致。

3、干扰素α：用于慢性乙型肝炎、丙型肝炎及部分肿瘤治疗，可诱发自身免疫性甲状腺炎并继发甲亢，发生率约为5%至10%，治疗期间需定期监测甲状腺功能。

4、白细胞介素2：用于肾细胞癌、黑色素瘤等免疫治疗，可激活T细胞导致甲状腺自身免疫反应，部分受者出现甲状腺功能亢进。

5、酪氨酸激酶抑制剂：如舒尼替尼、索拉非尼，用于肿瘤靶向治疗，可通过破坏甲状腺血管及滤泡细胞，引起甲状腺功能异常，其中甲亢多为暂时性。

6、免疫检查点抑制剂：如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗，用于多种恶性肿瘤，可导致甲状腺炎性破坏，初期表现为甲亢，随后多转为甲减。

7、锂制剂：碳酸锂用于双相情感障碍，长期使用可干扰甲状腺激素合成与释放，部分受者出现甲状腺功能亢进。

8、部分中草药：长期服用含海藻、昆布等富碘药材的方剂，可能诱发碘甲亢，需在医师指导下使用。

高风险人群与监测建议

• 既往有甲状腺结节、格雷夫斯病病史者，使用上述药物前应评估甲状腺功能。
• 接受胺碘酮治疗者，建议在用药前、用药后1个月、3个月及此后每6个月检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸。
• 使用干扰素α或免疫检查点抑制剂者，治疗期间每3个月复查甲状腺功能，出现心悸、体重下降、怕热多汗等症状时及时就诊。
• 含碘造影剂使用后，碘缺乏地区人群及老年人应关注甲状腺功能变化，必要时在检查后4至8周复查。

根据《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022版）》，药物诱发的甲状腺功能亢进需明确致病药物，并在病情允许时考虑停用或替换可疑药物，同时由内分泌科医师评估是否需抗甲状腺治疗。一项纳入2019年至2022年国内多中心甲状腺疾病门诊的统计显示，胺碘酮相关甲状腺功能异常占药物性甲状腺毒症的21.3%，其中甲亢占58.7%。

药物引起的甲亢关键在于识别致病药物并定期监测甲状腺功能，避免自行停用或更换治疗药物。

常见问题

否。胺碘酮可引起甲状腺功能异常，但并非所有使用者都会发生甲亢，发生率与碘摄入量、基础甲状腺状况及用药时长有关，需定期监测。

需由医生评估。部分受者可在监测下继续治疗，部分需调整方案，不可自行停药，以免影响原发病控制。

可能。碘缺乏地区人群或存在甲状腺自主结节者，使用含碘造影剂后可能出现碘甲亢，建议检查后4至8周复查甲状腺功能。

多数为暂时性。免疫检查点抑制剂相关甲状腺炎初期可表现为甲亢，随后常转为甲减，需长期随访甲状腺功能。

定期抽血检测。碳酸锂使用者在治疗期间应每3至6个月检测促甲状腺激素及游离甲状腺激素，出现心悸、消瘦等症状时提前复查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 胺碘酮相关性甲状腺功能异常诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[3] 国家药品监督管理局. 胺碘酮说明书（修订版）. 国家药品监督管理局, 2021.

[4] 中华医学会核医学分会. 碘-131治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.