女人垂体功能减退症状

垂体功能减退在女性中的表现取决于受损的激素种类和程度，常见症状包括月经紊乱或闭经、不育、产后无乳、乏力、怕冷、体重变化及低血压等。症状通常隐匿进展，单一表现缺乏特异性，需结合激素检测判断。

女性垂体功能减退的主要症状

1、促性腺激素不足表现：卵泡刺激素与黄体生成素分泌减少，可引起月经周期延长、经量减少直至闭经，青春期前发病者第二性征发育迟缓，育龄期常表现为不孕。产后大出血导致的席汉综合征是女性垂体功能减退的典型病因，产后无乳往往是较早出现的信号。

2、促甲状腺激素不足表现：继发性甲状腺功能减退可导致怕冷、皮肤干燥、便秘、反应迟钝、声音变粗、颜面浮肿，与原发性甲状腺功能减退表现相似，但甲状腺自身抗体通常阴性。

3、促肾上腺皮质激素不足表现：继发性肾上腺皮质功能减退表现为乏力、食欲下降、体重减轻、体位性低血压、低血糖倾向，皮肤色素反而变浅，与原发性肾上腺皮质功能减退的色素沉着形成区别。该情况在应激状态下可诱发肾上腺危象。

4、生长激素不足表现：成人期以体脂增加、肌肉量减少、运动耐力下降、情绪低落为主，儿童期则表现为生长速度减慢。

5、催乳素不足表现：产后乳汁分泌减少或无乳，是席汉综合征的常见早期表现之一。

6、垂体后叶受累表现：若病变累及神经垂体，可出现尿崩症，表现为多尿、烦渴、低比重尿。

数据与循证依据

垂体功能减退的患病率约为每10万人中29至45例，其中女性略高于男性，这是依据欧洲内分泌学会2016年发布的《成人垂体功能减退临床实践指南》中汇总的流行病学数据。该指南同时指出，垂体功能减退患者若未规范替代治疗，标准化死亡比可升高约1.3至2.0倍，心血管与呼吸系统并发症是主要风险来源。国内方面，中华医学会内分泌学分会发布的《垂体功能减退症诊治专家共识》提出，对产后大出血史合并无乳、闭经、乏力的女性，应尽早筛查垂体前叶激素水平。

需要关注的提示

女性出现不明原因的闭经、产后无乳、持续乏力、怕冷或低血压时，应到内分泌科就诊，完善垂体前叶激素及靶腺激素检测，必要时行垂体磁共振检查。症状出现的时间、顺序和组合方式对判断受损激素范围有重要参考价值。避免自行补充激素类产品，替代治疗方案需由专科医生根据激素检测结果制定并定期随访调整。

常见问题

否。闭经多见于促性腺激素明显不足者，部分患者仅表现为经量减少、周期紊乱或仅以乏力、怕冷为主要表现，症状与受损激素种类相关。

是。产后无乳是席汉综合征的常见早期表现，尤其在有产后大出血史的情况下，应尽快检测垂体前叶激素水平以明确诊断。

是。通过检测促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及相应靶腺激素水平，结合临床表现，可判断垂体功能减退及受累范围。

有区别。前者由继发性甲状腺功能减退导致，常伴皮肤干燥、便秘、反应迟钝、颜面浮肿等表现，甲状腺自身抗体多为阴性。

参考资料

[1] 欧洲内分泌学会. 成人垂体功能减退临床实践指南. 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 席汉综合征诊治相关专家共识. 中华妇产科杂志.